读医学网

【一般资料】患者女，28岁。【主诉】因停经37+1周，双胎，上腹部持续疼痛12h于2009年7月13日入院。【现病史】末次月经：2008年10月26日，预产期：2009年8月3日。入院前一天曾进食大量高蛋白高脂肪食物。12h前出现上腹部疼痛，侧卧时加重，呕吐2次，呕吐物为胃内容物。【体格检查】T37.2℃，P116次/min，R21次/min，BP118/71mmHg。急性痛苦面容，腹部膨隆，疼痛拒按。胎心规律分别为152次/min、148次/min。胎儿彩超：双胎头横位，腹部彩超：肝胆胰脾未见明显异常(2009年7月13日)。【辅助检查】T37.2℃，P116次/min，R21次/min，BP118/71mmHg。急性痛苦面容，腹部膨隆，疼痛拒按。胎心规律分别为152次/min、148次/min。胎儿彩超：双胎头横位，腹部彩超：肝胆胰脾未见明显异常(2009年7月13日)。【初步诊断】37+1周妊娠，双胎，腹痛原因待查：(1)妊娠合并急性胰腺炎;(2)妊娠期急性脂肪肝。目前孕妇已进入产程加重了各脏器负担，进而危及胎儿，故需及时终止妊娠。【治疗经过】遂行剖腹探查术+子宫下端剖宫产术。术中见腹腔内大量乳糜样液体，取样本送检：WBC15.4×109/L，李凡他试验(+)，考虑化脓性炎症:(1)化脓性阑尾炎，术中探查阑尾无异常;(2)消化道穿孔，术中探查下消化道未见异常，不排除上消化道穿孔;(3)急性胰腺炎，可能性大。行保守治疗，置盆腹腔引流管引流10天，大剂量抗生素抗感染治疗后病情痊愈出院。最后诊断：双胎妊娠合并急性水肿性胰腺炎并胃淋巴管破裂。

病例来源：《中华现代妇产科学杂志》