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【一般资料】

患者，女性，29岁

【主诉】

因阴道不规则出血1月余入院

【现病史】

平素月经规律，末次月经2010年7月底，8月底开始出现阴道出血，量较平素月经少，淋漓不尽。9月11日至门诊就诊，查血HCG30MIU/ML，B超及MRI均提示宫腔内中下段高回声区，直径约5cm，9月30日复查HCG17miu/ml，入院。

【查体】

查体无殊

【手术】

2008年行子宫下段剖宫产术

【诊疗经过】

入院后完善相关检查，未见明显异常。行诊刮术，探针进入宫腔顺利，约7cm，但探针退出后即刻出现宫颈口大量鲜红色血液涌出，急请上级医生，予快速骚刮宫腔数次送冰冻，并缩宫素宫颈注射，静滴，宫腔填塞，均未见明显好转，5分钟出血约1000ml，即刻行双侧子宫动脉栓塞术，术中见宫腔偏右侧动脉出血，术顺。冰冻结果回报可见绒毛

术后第三天复查B超仍提示宫腔内高回声区，范围同前，接近浆膜层，再次行腹腔镜辅助下清宫术，镜下见子宫正常大小，疤痕组织出菲薄，无明显肌层，偏右侧部分浆膜层呈浅蓝色，直径约3cm，上缘位于疤痕上方，下缘位于疤痕下方。考虑为妊娠附着处，吸宫时该处凹陷明显，腹腔镜下似可见宫腔内吸管。吸宫后查B超宫腔内未见明显异常回声结束。

【经验教训】

1、患者无明显停经史，B超亦未提示稽留流产，故一开始有些大意，没有到会是疤痕处妊娠。

2、探针进去后即可出现大量出血，开始百思不得其解，以为子宫穿孔，自己内疚很久，后腹腔镜下未见穿孔，考虑出血原因，可能为进宫腔过程中戳到妊娠附着处所致

3、上级英明果断即刻行双侧动脉栓塞术，否则计划生育将演变为子宫全切，家属意见会很大。

病例来源：丁香园