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【一般资料】

女性，孕5月余，

【主诉】

突发右腰痛、高热，既往有哮喘史。

【体格检查】

腹肌软，右侧腹压痛，无反跳痛，右肾区明显叩击痛。查B超提示："右肾积水，右输尿管上段结石（24*12mm）";尿常规："PRO2+,BLD2+,LEU1+";血常规："WBC14.2*10 9/L,N89.4%";肾功能正常；

【诊断】

右输尿管结石，右肾积水，尿路感染；哮喘；中孕。经抗感染、解痉等治疗，右腰痛缓解，但反复高热，伴哮喘发作，产科考虑胎内宫内窘迫可能。

【讨论】

不知下列治疗方案是否可行？

1.尿培养使用对胎儿危害小的敏感抗生素。

2.首先，患者结石大，尿路感染重，虽抗生素运用有一定的缓解，但病因尿路梗阻没解决很有可能感染无法根除，甚至反复，加重，危及胎儿及孕妇的生命安全。

其次，该结石处理方案分析。

方案一：输尿管镜碎石。我认为该方案不妥，因为患者结石在上段，加上增大的子宫压迫，输尿管及有可能有一定的狭窄，弯曲等大大增加手术难度。其次，即使能顺利到达手术位置，结石较大碎石和排石很可能困，如形成石街，治疗将更复杂。

方案二：输尿管下置入D-J管。该方案也有问题。患者结石较大D-J管要顺利的绕过结石有可能有困难。如成功插入，引流有可能不通畅。留置时间要多久，患者离足月还有3个多月，是否要插这么久呢？可见该方案存在一些可能的问题。

方案三：开放手术。我支持该方案。虽然开放手术有一定的创伤，但该方案取石，解除尿路梗阻效果最确切。开放手术最担心的就是流产了，其实不管用什么方案都存在流产的可能。输尿管结石开放手术简单，用时短，其实在手术中注意手法，加上患者中妊，造成流产的可能性还是很小的。当然术前要和病人沟通好。

总的来说对该患者应选用疗效确切的方案，过多的刺激造成患者流产的机率将大大增加。

3.呼吸科会诊控制哮喘。

4.产科会诊，及时监测胎心了解胎儿情况。

5.麻醉科会诊。

病例来源：医脉通