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正常输卵管与卵巢活动度极大，可旋转90°而不出现症状。如发生完全性扭转而未能及时诊治，可引起附件坏死甚至坏疽，导致腹膜炎等严重后果。孕妇发生输卵管扭转因妊娠引起的子宫增大，在体位改变、创伤等诱因作用下引起输卵管扭转。现将临床后见一病例治疗过程介绍如下：

【一般资料】

孕妇29岁，孕5产0。因停经38周+5,腹痛5h于2009年7月10日入院。平素月经规律，末次月经2008年10月12日，预产期2009年7月19日。孕4个月时双下肢水肿半个月，休息后好转。

【体格检查】

一般情况好，心肺无异常。

产科查体：宫高34cm，腹围98cm，胎心率140次/分，不规律宫缩。

肛查：宫颈软，已消，宫口未开，骨盆正常。根据胎儿大小及骨盆形态可经阴道试产。

【辅助检查】

患者入院前5h至入院后2d持续腹痛，至2009年7月12日晚述左下腹疼痛加剧，胎心率140次/分，可及宫缩，左下腹有压痛点，位置固定，有反跳痛。

急查白细胞计数15.09×109/L,中性0.8。妇科B超提示胎盘右前臂Ⅲ级，胎盘下缘距宫颈内口约2.3cm，左侧腹部探及5.8cm×4.3cm×2.4cm的低回声区，内见笑的滤泡，似卵巢回声，其下方见3.1cm×2.3cm×1.9cm的无回声，壁清晰，透声好，两者之间见2.7cm×1.0cm的低回声相连。前置胎盘不除外，左侧腹腔内低回声，增大的卵巢？左侧腹腔内无回声，附件区囊肿？2009年7月13日2时因腹痛、前置胎盘、胎心过速急诊行剖腹探查术。术中探查子宫无右旋，下段形成可，子宫下段前臂有胎盘组织附着，左输卵管壶腹部扭转3周，增粗，远端呈紫黑色，双侧卵巢稍增大，右输卵管未见异常。

【手术治疗】

行子宫下段剖宫产术+左输卵管切除术。术后情况良好。

术后病理报告：输卵管积血伴输卵管壁畸形慢性炎症反应。

【最后诊断】

孕39周+1.孕5产1，产后；

边缘性前置胎盘；

左侧输卵管扭转伴感染；

产后出血；

足月新生儿

孕妇及新生儿预后良好，一周后顺利出院。

【讨论】

Maor—Sagie等研究认为，剩余年龄女性中段春输卵管扭转发生率为1:500000。在妊娠妇女中则更为罕见。孕妇腹痛原因很多，临产、胎盘早剥，也可能为妊娠合并内外科疾病。

本例患者临床思考中逐一排除胎盘早剥、急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、肝炎、泌尿系结石等疾患，结合患者最后左侧腹部位置固定的压痛点、超生影响提示考虑附件病变可能性大、卵巢囊肿扭转？经剖腹探查术中所见明确诊断。

回顾诊治过程，结合患者疼痛特点，临床医生在诊断患者时应开阔思路，多想可能存在的问题，则可能尽快明确诊断，减少患者痛苦。输卵管扭转手术治疗，但往往手术时间较晚，失去保留扭转输卵管的机会，故及早诊断很重要。

【输卵管扭转治疗原则】

输卵管扭转治疗原则应行患侧输卵管切除。但对年轻的妇女可视扭转的程度而定，如轻度扭转可试将扭转的附件复位，以观察它是否恢复了正常血液供应；如果附件在复位后显得有活力并有足够的血液供应，就可保留输卵管及卵巢。若怀疑有组织坏死应手术切除。

病例来源：首都医科大学石景山教学医院妇产科