读医学网

【一般资料】

患者，女，年龄33岁（孕2产1），

【主诉】

因在家中分娩时持续阴道壁破裂而被送至本院。

【现病史】

她在分娩头胎时发生了3级会阴撕裂，术后已完全康复。在乘坐救护车前往医院的途中，她娩出了1个体重3.9 kg的男婴。在到达本院时，已发生了明显的复杂性阴道壁破裂（见图1）。

图1. 脐带从右侧大阴唇撕裂处穿出，阴道口仍然完好。

【诊断与治疗】

在全麻下检查，证实了经阴道旁分娩、阴道侧壁和后壁缺损（见图2）的诊断。胎盘经由同一路径--绕过阴道口--娩出。对破裂的阴道壁、阴唇以及3级撕裂的会阴进行缝合（见图3和图4）。6周后随访时，撕裂伤口已完全愈合。本例患者仍感到会阴区域有些麻木，但无疼痛感，也无大、小便失禁。

图2. 阴道右侧壁上的孔洞清晰可见。

图3. 如图所示为阴道右侧壁上的孔洞，插入阴道的手指从阴道旁开口穿出。

图4. 手术治疗后的结果。

【讨论】

文献中已有上百例会阴分娩的报道。既往产科会阴创伤和先天性结缔组织疾病（Ehlers-Danlos综合征）是最重要的危险因素。然而，经阴道旁或经阴唇分娩极为罕见，此前文献中仅见1例报道。

我们将本例患者转至临床遗传科，以确定是否有结缔组织病在本次会阴破裂中发挥了作用。根据患者的回忆、家族史和体格检查结果，遗传学家、眼科学家和心脏病专家会诊后认为，该患者并未罹患结缔组织病，本次破裂很可能与既往3级会阴撕裂修复术后瘢痕形成有关。

病例来源：荷兰Isala klinieken医院妇产科 Renée J. Detollenaere, Har