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【一般资料】

男，45岁，汉族。

【主诉】

因右侧下颌后牙残根反复肿痛就诊要求拔出。

【体格检查】

44残根，残端大部位于龈下。

【辅助检查】

X线片示：44残根似为双根，远中根可见部分根管影像，近中根有影像重叠（图1）。

【治疗】

局麻下予以拔出，见44为3根，即近颊根、远颊根及舌根，远颊根与舌根融合，于近中及远中可见两根外形轮廓，中间融合连接，于根尖处分为两个根尖；近颊根与远颊根中上部融合，但有根面沟，中下部近颊根分离，根尖端向远中弯曲（图2—6）。

44冠方残端可见3个根管口，与牙根相应分别位于近颊、远颊及舌侧（图7）。3个根管口分别插入#15扩大针可达相应3个根尖，x线片示3个根管相互独立（图8）。

【讨论】

多根管的下颌第一前磨牙有不同的分根情况，根管可在根管颈、中及根尖1/3分根，在近根尖1/3处才分为多个根管可认为根尖分歧、根尖分叉。分根位置较高的3、4根管的髓底多呈平台状，其中3根管的髓底图特征：①根管口在髓底呈近远中向排列，以M表示近中向，D表示远中向，分为M1D2型和M2D1型；②根管口呈颊舌向排列，以B表示颊向，L表示舌向，分为B1L2型和B2L1型，占52.38%；其中B2L1型即近颊根、远颊根及舌根，同本案报道分根情况相同，类似上颌恒磨牙分根特点。

此分根特点是否为下颌第一、二前磨牙出现分根位置较高的3根管时的一种特定类型，需进一步验证。在下颌第一前磨牙根管治疗时需仔细排查有无多根管，并注意其分根位置的高低，近远中向、颊舌向排列的特点，以免发生漏治。

病例来源：牙体牙髓牙周病学杂志