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咽峡炎链球菌致口腔颌面部多间隙感染一例

发布时间:2015-12-13 15:57 类别:临床其他病例 标签:头孢 下颌 引流 链球菌感染 间隙 来源:中华临床医师杂志(电子版)

【一般资料】

女,63岁

【主诉】

因“右侧下颌后牙区疼痛10d,颌下区肿痛5d”于2012年10月13日来诊。

【现病史】

患者10d出现右下颌后牙区疼痛,锐痛,夜间疼痛加重,可放射至右侧耳颞部,口服头孢克洛、甲硝唑无明显疗效。5d前出现右侧颌下区肿痛,于当地医院静滴头孢哌酮、替硝唑无明显疗效。现肿痛加重,张口受限,影响进食,来诊,门诊检查后,以“右颌下间隙、咬肌间隙、颞间隙感染”收入院。

【既往史】

糖尿病病史16年,服用二甲双胍0.5g,每日两次治疗。

【体格检查】

右侧颌下区、下颌体部、耳颞部肿胀明显,边界不清,按压痛明显,未扪及明显波动感。表面皮肤颜色稍红,皮温略高。

【辅助检查】

血常规:白细胞数20.1×109/L、中性粒细胞总数18.3×109/L、淋巴细胞总数0.9×109/L、单核细胞总数0.9×109/L、中性粒细胞百分数91.2%、血红蛋白91g/L、红细胞压积26.2%;肝肾功:血糖:15.8mmoL/L、总蛋白51.4g/L、白蛋白16.8g/L、总胆红素6.4μmmoL/L、直接胆红素2.8μmmoL/L、碱性磷酸酶143U/L;尿常规:酮体(+++)、尿糖(+)。

CT示:右侧下颌角至颞肌区弥漫性肿胀,可见大量液体低密度影像,气管旁亦可见肿胀区。

【治疗】

入院后行“右面部多间隙感染切开引流术”,术中见颌下间隙、咬肌间隙、翼下颌间隙、颞间隙、颞下间隙见大量灰白色脓性分泌物,留分泌物行细菌培养加药物敏感试验。大量双氧水、生理盐水交替冲洗后。留置引流管3根。

术后经验性给予头孢曲松钠、奥硝唑等抗感染治疗,并给予人血白蛋白补充蛋白,重组人胰岛素(甘舒霖R)、精蛋白生物合成人胰岛素降糖,塞莱昔布止痛等处理。3d后细菌培养结果,提示:咽峡炎链球菌,对头孢曲松、头孢噻肟、替考拉宁、万古霉素等敏感,克林霉素、红霉素、莫西沙星耐药。

10d临床症状明显好转,再次行引流物细菌培养,提示:正常菌群生长。但引流区仍有灰白色脓性分泌物溢出,继续抗感染治疗10d,引流口未见明显分泌物,于2012年11月5日出院。

病例来源:中华临床医师杂志(电子版)