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【一般资料】

女，63岁

【主诉】

因“右侧下颌后牙区疼痛10d，颌下区肿痛5d”于2012年10月13日来诊。

【现病史】

患者10d出现右下颌后牙区疼痛，锐痛，夜间疼痛加重，可放射至右侧耳颞部，口服头孢克洛、甲硝唑无明显疗效。5d前出现右侧颌下区肿痛，于当地医院静滴头孢哌酮、替硝唑无明显疗效。现肿痛加重，张口受限，影响进食，来诊，门诊检查后，以“右颌下间隙、咬肌间隙、颞间隙感染”收入院。

【既往史】

糖尿病病史16年，服用二甲双胍0.5g，每日两次治疗。

【体格检查】

右侧颌下区、下颌体部、耳颞部肿胀明显，边界不清，按压痛明显，未扪及明显波动感。表面皮肤颜色稍红，皮温略高。

【辅助检查】

血常规：白细胞数20.1×109/L、中性粒细胞总数18.3×109/L、淋巴细胞总数0.9×109/L、单核细胞总数0.9×109/L、中性粒细胞百分数91.2%、血红蛋白91g/L、红细胞压积26.2%；肝肾功：血糖：15.8mmoL/L、总蛋白51.4g/L、白蛋白16.8g/L、总胆红素6.4μmmoL/L、直接胆红素2.8μmmoL/L、碱性磷酸酶143U/L；尿常规：酮体（+++）、尿糖（+）。

CT示：右侧下颌角至颞肌区弥漫性肿胀，可见大量液体低密度影像，气管旁亦可见肿胀区。

【治疗】

入院后行“右面部多间隙感染切开引流术”，术中见颌下间隙、咬肌间隙、翼下颌间隙、颞间隙、颞下间隙见大量灰白色脓性分泌物，留分泌物行细菌培养加药物敏感试验。大量双氧水、生理盐水交替冲洗后。留置引流管3根。

术后经验性给予头孢曲松钠、奥硝唑等抗感染治疗，并给予人血白蛋白补充蛋白，重组人胰岛素（甘舒霖R）、精蛋白生物合成人胰岛素降糖，塞莱昔布止痛等处理。3d后细菌培养结果，提示：咽峡炎链球菌，对头孢曲松、头孢噻肟、替考拉宁、万古霉素等敏感，克林霉素、红霉素、莫西沙星耐药。

10d临床症状明显好转，再次行引流物细菌培养，提示：正常菌群生长。但引流区仍有灰白色脓性分泌物溢出，继续抗感染治疗10d，引流口未见明显分泌物，于2012年11月5日出院。

病例来源：中华临床医师杂志（电子版）