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【一般资料】

患者男性,81岁

【主诉】

因自服氟乙酰胺中毒后出现昏迷,持续抽搐,两眼上翻,口?鼻?耳出血,二便失禁,在当地医院未进行特殊处理?

【查体】

入院时脉搏(P)144次/min,呼吸频率(RR)44次/min,血压119/78mmHg(1mmHg=0.133kPa),双侧瞳孔不等大,左侧瞳孔直径约2mm,右侧瞳孔7mm,对光反射消失?

实验室检查】

动脉血气分析:pH值6.94,氧分压(PaO2)72mmHg,二氧化碳分压(PaCO2)37mmHg;乳酸15mmol/L,白细胞计数(WBC)26.39×109/L,中性粒细胞比例0.68,淋巴细胞比例0.25,单核细胞1.14×109/L,丙氨酸转氨酶(ALT)119U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)177U/L,乳酸脱氢酶10.27μmol·s-1·L-1,血尿酸812μmol/L,血糖12.51mmol/L,血钠?血氯?血钙均正常,活化部分凝血活酶时间(APTT)82.3s,心电图示窦性心动过速?

【诊断】

急性氟乙酰胺中毒;癫痫持续状态?

【治疗经过】

入院后迅速心电监护,建立静脉通路?补液;彻底洗胃,清除毒物,胃管内引流出咖啡色胃液?患者因氧饱和度持续低于0.90,立即行气管插管机械通气,通气模式:同步间歇指令通气(SIMV),频率15次/min?同时使用解毒剂乙酰胺(解氟灵)2.5g肌肉注射?取得家属同意后给予床边连续性肾脏替代治疗(CRRT)联合血液灌流(HP)治疗,股静脉置管后,用珠海健帆生物科技有限公司生产的HA230型血液灌流器进行床边HP,12h后再次灌流1次,血液流速120~150mL/min,每次2h?治疗过程中,严密观察患者生命体征,无不良反应发生?治疗12h后,患者意识转清除;24h后可完成指令性动作;48h后能准确回答问题,判断意识清楚,肺部听诊呼吸音清晰,经评估,拔除气管插管,改文丘里面罩给氧;4d后,患者生命体征稳定,转至普通病房?

转入病房后24h,因意识障碍?抽搐加重转入重症监护病房(ICU),静脉泵入咪达唑仑,营养神经等对症支持治疗?第9天,家属要求转至普通病房;14d后出院转至当地医院治疗?随访22d后患者意识清楚?

病例来源：中国中西医结合急救杂志