读医学网

【一般资料】男性,69岁,退休人员【主诉】外伤后左手肿痛，活动受限6小时。【现病史】该患者于6小时前左手被机器碾压，导致肿痛，活动受限，曾就诊于当地医院，拍片后见左手第4指近节骨折，现患者前来我院就诊，经门诊检查后左手第4指骨近节骨折、左手碾挫伤收入院。现症：左手肿痛，活动受限，饮食、二便正常，睡眠差。【既往史】既往健康。否认肝炎、结核病及其它传染性疾病史。否认药物及食物过敏史。按计划接种。【个人史】出生吉林省四平市，不吸烟，不饮酒。24岁结婚，配偶情况健康，子女情况健康。父母健在，兄弟姐妹健在。【查体】T:36.3℃,P:79次/分,R:18次/分,BP:135/90/mmhg。一般情况：发育正常，营养良好，自主体位，步态正常，急性病容，表情痛苦，神志清晰，检查合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。专科情况：左手软组织肿胀较重，色青紫，第2、4手指近节背侧可见横行不规则创口，第2指创口处肌腱外漏，皮缘碾挫较重，活动受限，末梢血运良，皮肤感觉正常。【辅助检查】自带左手X线片示左手第4指骨近节骨折。【初步诊断】左手碾挫伤,左手第4指骨近节骨折,【诊断依据】外伤后左手肿痛，活动受限6小时，左手软组织肿胀较重，色青紫，第2、4手指近节背侧可见横行不规则创口，第2指创口处肌腱外漏，皮缘碾挫较重，活动受限，末梢血运良，皮肤感觉正常。自带左手X线片示左手第4指骨近节骨折。【鉴别诊断】骨折应予软组织损伤相鉴别，结合放射线检查可鉴别之。【诊治经过】患者入院后完善相关检查（血尿常规、肝肾功能、乙肝两对半、血糖、心电、凝血六项、左手X线片等），给予一级护理，普食，结合左手X线片可明确诊断：左手碾挫伤、左手第2指伸肌腱断裂、近指间关节关节囊破裂、左手第4指骨近节骨折。各项检查回报正常，无明显手术禁忌，术前禁食水，术区备皮，于入院当天在臂丛神经阻滞麻醉下行探查肌腱吻合术、切开复位内固定术。术后左手石膏外固定，给予地塞米松10mg兑入0.9%氯化钠注射液100ml日1次静点，抗炎消肿治疗；大株红景天10ml兑入0.9%氯化钠注射液150ml日1次静点，活血化瘀治疗；甘露醇注射液250ml日1次静点，消肿治疗；头孢地嗪钠2.0g兑入0.9%氯化钠注射液100ml日2次静点，抗感染治疗。切口定期碘伏换药，愈合良好，术后两周后拆线。经治疗3周后患者左手切口愈合良好，无红肿及渗出，石膏外固定松紧适宜，末梢血运良，皮肤感觉正常，病情好转予以出院。出院后继续石膏外固定，两周后门诊复查，病情有变化随诊。【临床诊断】左手碾挫伤,左手第4指骨近节骨折,左手第2指伸肌腱断裂,【分析总结】指骨骨折是手部最常见的骨折，多是由于直接暴力导致的，并且多为开放性骨折。本例患者由于外伤导致左手肿痛，活动受限，结合查体及左手X线片明确诊断为左手碾挫伤、左手第4指骨近节骨折、左手第2指伸肌腱断裂、近指间关节关节囊破裂，选择行探查肌腱吻合术、切开复位钢板内固定术治疗，术后左手石膏外固定，给予预防感染、活血通络、营养神经、对症治疗。术后需要密切观察手术切口有无红肿渗出，保持切口敷料清洁干燥，及时换药，避免伤口感染。注意观察患肢远端皮肤颜色、皮温、肿胀等情况，患肢给予石膏外固定并抬高制动，有利于静脉回流，有助于消肿。指导患者正确的进行手指的功能锻炼，防止出现肌肉萎缩、关节僵硬、末稍循环障碍等。在骨折术后早期可进行关节的被动运动和主动运动，可借助没有受伤的手对患肢手指远端进行按摩。6周后进行指间关节的主动活动，进行手指抓握练习，慢慢恢复手指功能，但患指不可负重。拍片复查后如果骨痂生长良好、骨折线模糊，可以去除外固定，手部的功能锻炼需要在医生的指导下进行，运动幅度应由小逐渐增大。术后恢复期间饮食上需要加强营养，多吃高蛋白质、高维生素及含钙丰富的食物，忌食辛辣，不吃海鲜、过甜的食物，以免影响术后康复。大约需要三个月左右可恢复日常生活。