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【一般资料】

患者男，25岁。

【主诉】

因反复胸闷、心悸1年余，加重4 h，伴咯血1次于2011年2月17日18:00入院。

【现病史】

患者自2009年秋季因受凉“感冒”后持续发热数日，之后感全身乏力、胸闷、心悸，但数日后症状即缓解，故未有诊治，但此后反复出现上述症状，每逢劳累后症状加重，发作间隔不等，长者可数月无症状，短者1个月内可发作数次，发作时突然感到胸闷、心悸、气促，每次持续不到1 min，咳痰后症状即可改善。外院行心电图检查示左室高电压、ST-T段改变，遂诊断为“心绞痛”，给予含服硝酸异山梨酯，症状改善，继而一直按“心脏病”给予相关治疗。17日14：00患者于行走时突然又出现心悸、胸闷、气促，并咯血痰，量少，症状持续10 min后未有缓解，遂至我院就诊。门诊查心率136次/分，心电图提示窦性心动过速、心肌缺血。

【既往史】

患者无发热，否认结核患者接触史。

【体格检查】

入院体格检查：体温36.0℃，脉搏112次/分，呼吸20次/分，血压120/80 mmHg。神志清晰，精神差，无颈静脉怒张，胸廓无畸形，呼吸动度对称，语颤对称，叩呈清音，双肺未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动无弥散，心界无扩张，心率112次/分，心律整齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。神经系统生理反射存在，病理反射未引出。

【辅助检查】

血、尿、粪常规无异常，血脂、血糖均在正常范围，心肌酶谱、类风湿因子未见异常，ESR 5 mm/h。

【治疗】

入院后按“心绞痛、窦性心动过速”给予控制心率，扩张血管、营养心肌及支持、对症治疗，患者胸闷、心悸稍改善，但仍间断咯血。鼻咽喉检查未见异常。胸部X线正侧位片检查：双肺纹理增粗、紊乱，拟诊双肺支气管炎。给予抗炎治疗患者仍有间断咯血。

病例来源：爱爱医论坛(含图)