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【一般资料】

患者为男性33岁

【主诉】

近期医生诊断为踝关节肿胀发热。患者无其他关节受累，除了嗜睡无全身症状，但他解释为由于他的轮班工作而出现嗜睡。

【现病史】

全科医生诊断其为痛风并推荐非甾体抗炎药治疗，并安排其检查肝功能和肾功能。这些初步的调查显示肝功异常（谷草转氨酶91（正常范围13-42）U/ L，谷丙转氨酶60（11-55）U/ L和γ-谷氨酰转移酶31（0-55）U/升）。肾功能显示肌酐浓度升高为143（0-135）μmol/ L的浓度，估计肾小球滤过率为54 mL/min/1.73m2。在接下来的三个月里，他的肝，肾功能保持正常，因此他被转至消化内科做进一步检查和治疗。

【既往病史】

既往健康，患者有未经治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停病史。患者不饮酒，未服用任何处方药或非处方药。

【查体】

医院临床检查为正常。初步实验室检测证实了他的肝生化异常。经正常免疫球蛋白电泳，肝特异性自身抗体筛查阴性。 α1抗胰蛋白酶，铁蛋白，转铁蛋白饱和度，铜和铜蓝蛋白浓度正常。慢性乙肝和丙肝病毒标志物均为阴性。患者高血脂（总胆固醇9.2 mmol / L，甘油三酯7.1 mmol / L，高密度脂蛋白胆固醇为1.5 mmol / L，低密度脂蛋白胆固醇未能计算）。超声检查显示“光亮肝”回声及脂肪肝，但没有证据确定为肝硬化。

【诊断】

为非酒精性脂肪肝。

【治疗】

随后患者同意参加研究，调查指导性锻炼（保守治疗）对非酒精性脂肪肝的影响。在研究开始时，患者体重97kg，体重指数31（体重（kg）/（身高（m）2））。经质子磁共振波谱技术5，无创性脂肪肝脂肪肝定量证实临床诊断非酒精性脂肪肝脂肪含量12.7％（正常范围<5.6％，）。作为锻炼前心血管筛查的一部分，超声心动显示少量心包积液（图2?）。进一步的生化检测，旨在解释心包积液，揭示极度甲状腺功能低下，促甲状腺激素浓度151（0.4-4.5）mU / L，游离甲状腺素浓度2.6（8-21）pmol / L。甲状腺微粒体抗体明显升高至269（<80）IU/mL。在内分泌门诊进一步查问发现，除了深度嗜睡症状，未见进一步症状，并且无甲状腺或其他自身免疫性疾病家族史。检查发现面部特征粗糙以及轻度心动过缓，但无其他临床症状。开始甲状腺素替代治疗（每日50μg，一周后增加至每天100μg），经知情同意后，六个星期后重复调查。这时患者的体重已经下降到90kg，促甲状腺激素浓度下降至2.82mU/ L，提示生化甲状腺功能正常。肝功能检查均正常（谷草转氨酶37U/ L，谷丙转氨酶45U/ L和γ-谷氨酰转移酶27U/ L）以及血脂有明显改善（总胆固醇4.4 mmol / L，甘油三酯1.8 mmol/ L，高密度脂蛋白胆固醇浓度0.8 mmol / L，低密度脂蛋白胆固醇2.8 mmol / L）。心包积液已治愈（图2?），肝脏脂肪下降一半至5.9％，提示他的非酒精性脂肪肝几乎完全消退。

病例来源：医脉通