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【一般资料】

男，43岁

【主诉】

中下腹隐痛不适伴腹泻1年，加重1周’

【现病史】

患者1年前无明显诱因出现中下腹隐痛不适，腹泻，每日5-6次，黄色稀便，无脓血和明显粘液，无里急后重感，大便后疼痛缓解。肠镜报告回盲部和升结肠粘膜充血水肿，可见多发性散在性深溃疡，乙状结肠息肉。病理切片示乙状结肠腺瘤性息肉，回盲瓣及升结肠粘膜慢性炎症。给予口服柳氮磺砒啶3.0g/d，以及支持对症治疗后，症状明显缓解，腹部无明显不适，大便次数逐渐减低至每日2次，出院后一直坚持服用SASP，近1周来腹痛明显加重，腹泻次数每日多大8-10次，无脓血，腹部CT检查，报告回肠、回盲部、盲肠、升结肠等肠壁增厚伴淋巴结肿大，直肠周围低密度脓肿可能。病程中无发热，无咳嗽，无明显盗汗，无胸闷气促，全身乏力，食欲不振，半年内体重减轻约7kg。

【既往史】

有吸烟史20余年，每日约20支，家族中有结核病患者。

【入院查体】

T 36.8度 P 76次/min R 18次/min BP 120/70mmHg ，消瘦，全身浅表淋巴结不肿大，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音。心律齐，未闻及杂音，腹部平坦，柔软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，右下腹扪及一10x12cm大小包块，边界清楚，无压痛，质中，活动度欠佳，移动性浊音阴性，肠鸣音每分5次，双下肢无水肿、关节无肿痛，

实验室检查： 血常规，WBC 7.58x10的9次方/L ，RBC 4.35x10的12次方/L， Hb 114g/L,, Plt 183x10的9次方/L， N 77.4% L 19.0%。

大便常规：黄软，脓血便（——），隐血试验（-），

血抗结核抗体（-），结核菌素试验（-/+), 血肿瘤标志物均正常，ESR 60mm/h ，CRP 127.83mg/L， TP（血清总蛋白）55.7g/L， 白蛋白27.5g/L,

全胸片检查示右上肺陈旧性结核灶，三次痰找抗酸杆菌均阴性，

肠镜检查：回盲部可见环状溃疡，肠腔狭窄，末端回肠有多个溃疡，表面有黄苔，乙状结肠有1枚带蒂息肉，经电凝切除，病理报告：回盲瓣送检物为炎性肉芽组织及坏死物。

【治疗】

入院后给予口服柳氮磺砒啶 3.0g/d ，静脉滴注甲硝唑 1.0g/d ，部分性胃肠外营养加支持治疗2周后，患者右下腹阵发性疼痛加重，患者坚决要求手术治疗，逐行腹部包块、肠结核待排剖腹探查术，

【讨论】

本病例的诊断为何？

依据？

如何鉴别诊断？

病例来源：爱爱医论坛