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【主诉】

患者，女，84岁，01月12日

【主诉】

因"胸闷，气喘十月，加重二月"入院

【现病史】

患者十月前于正常体力活动下出现胸闷，气喘，偶有咳嗽，咯少许白粘痰，夜间可平卧入睡，与当地诊所诊治（具体不祥），症状略有好转。二月前患者于轻度体力劳动后觉胸闷，气喘明显，伴心悸，并不能平卧入睡，于当地医院就诊，拟诊为"冠心病，右侧渗出性胸膜炎，肺部感染",给予改善心功能，抗感染等治疗，症状未见好转。病程中无畏寒发热，无盗汗，未咳粉红色泡沫痰。

【体格检查】

查体：T.37.7 P.90 R18 Bp110/70 神清，消瘦貌，脊柱明显后凸，抬入病房，平卧位，口唇轻度紫绀，颈静脉怒张，肝颈回流征（阳性），右肺扣诊浊音界于锁骨中线，腋中线，肩胛线第4,6,8肋间隙，左肺于第5,7,9肋间，两上肺呼吸音粗，两中肺呼吸音减弱，可闻及少许湿罗音，两下肺呼吸音消失。心浊音界扩大，心率：90次/分，律不齐，可闻及早搏3~4次/分，心音有力，P2>A2,腹（-），双下肢可凹性水肿。

【辅助检查】：

B超（01-11）：双侧大量胸水，全心扩张，主动脉瓣重度返流，二尖瓣，三尖瓣中度返流，左室收缩及舒张功能下降。

CT（01-11）：双侧胸腔积液，右中叶炎症？主动脉钙化。

胸片（01-11）：肺心病，双侧胸水，两下肺水肿（间质性）？

EKG（01-11）：1.窦性心律，2.左前分支传导阻滞，3.频发房早，4.偶发室早。

血Rt（01-13）：Hb.109g/l,RBC.3.53*10,WBC.4.5*10,分类正常，BPC正常，血沉。4mm/l.尿Rt（01-13）：WBC.2~3/HP,上皮C.++,余正常。粪Rt（01-13）：正常。

血生化（01-13）：肝功能：白蛋白。33.8g/l,余正常。血脂，电解质，心肌酶谱。正常。

胸水全套（01-13）：Rt:颜色黄，无薄膜，无凝块，无沉定，清，李凡他试验。（_），比重。1.015,细胞计数>380*106/l,单核。0.71,多核。0.29.

生化：总蛋白。28.6g/l,GLU.7.29mmol/l,LDH.100u/l,Cl-.94.2mmol/l.

培养 :（-）。

CEA:4.60.

镜检：镜下见大量淋巴球及较少的中性球，脱落间质C,另见成团或散在裸核C,核大，浓染，有变性，恶性C可疑。

痰找抗酸杆菌（01-13）：未见。Sample TextSample Text

病例来源：爱爱医论坛