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患者，男，73岁，因“突发腹痛5小时”入院 病史：5小时前解大便后突然感右侧腹痛，呈持续性，无阵发性加重，伴 恶心，无呕吐，无放射痛，无返酸嗳气，无腹胀，无发热，疼痛剧烈，且渐蔓延至全腹，同时出现气喘明显，遂至外院B超检查示腹腔积液，腹穿抽出不凝血，建议手术，约3小时前病人自诉疼痛缓解，遂被家人带至我院就诊。经B超透视检查后收住院。 既往史：有7年高血压病史，控制情况不祥，偶还自服倍他洛克，在9天前曾因右上腹痛在当地B超查示胆囊炎，（胆囊壁厚，内毛糙），抗炎补液3天好转后自行停药。 查体：BP120/80mmHg，气喘貌，平卧体位，能扶起下床行走，查体合作。神清，皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结不肿大，巩膜无黄染，双瞳等大等圆，光反射灵敏，耳鼻无异常分泌物，唇无紫绀，伸舌居中，颈软，气管居中，胸廓对称，两肺呼吸活动度对称，两肺呼吸音粗，未及罗音，心律齐，腹部脂肪堆积，全腹肌卫强，全腹明显压痛，轻度反跳痛，未及包块，肝脾触诊不理想，肝区及脾区均有扣痛，移动性浊音不明显，肠鸣音2次/分，双下肢不肿，病理反射未引出。腹穿右下腹未及异常，左下腹抽出不凝血。

辅助检查： B超：胆囊内毛糙，内（－），壁厚，肝内回声光点细，腹腔内有轻－中等量积液，部分相连，透声差

血常规：wbc19.5×109 N87% L12% M1% Hb140g/L 血淀粉酶不高 胸腹立位透视：两肺纹理粗，右侧胸膜反应，余无异常

讨论：

1、 如何诊断，还需做哪些检查？

2、 下一步如何处理？

病例来源：爱爱医论坛