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病历简介

患者，男，81岁，因“反复餐后上腹疼痛多年，加重1个月”入院。患者多年来在无明显诱因的情况下出现上腹部反复隐痛饱胀不适感，以餐后较为明显，伴泛酸、嗳气，偶有黑便便血，偶有头昏眼花，有胸闷气短，无皮肤黏膜黄染，无恶心呕吐，无呕血，服用果胶铋类的药物有效，症状缓解明显，1个月来上腹痛次数增多，症状加重。到本院门诊就诊做胃镜检查示：（1）胃角巨大溃疡（5.6cm×5.6cm×1.5cm）（A1,胃癌？）；（2）幽门管溃疡（A2）；（3）十二指肠溃疡（A2）。胃黏膜病理示胃角慢性炎症，幽门螺杆菌（+++,尿素酶试纸检测）；幽门管溃疡（A2）；十二指肠溃疡（A2）。超声内镜示“胃角溃疡”深及黏膜肌层。体格检查及全腹CT、肿瘤标记物、肿瘤相关物质检查均未见明显异常。治疗12天后复查胃镜示：溃疡面明显缩小进入A2期；再次病理检查示：慢性胃角炎症。

病例讨论

传统观念认为十二指肠溃疡的直径一般<1cm,胃溃疡的直径一般<2.5cm,胃溃疡的直径>2.5cm多为恶性；本例患者内镜检查发现同时存在胃多发溃疡和十二指肠溃疡，胃溃疡周边堤样隆起，周围黏膜充血水肿明显，呈结节样增生，对胃溃疡周围黏膜有意识地进行了多点取材，2次的病理结果均为慢性炎症。同时体格检查及全腹CT、肿瘤标记物、肿瘤相关物质检查均未见明显异常。治疗12天后复查胃镜示：溃疡面明显缩小进入A2期；再次病理检查示：慢性胃角炎症。目前国内倾向认为，十二指肠溃疡可以促进和导致胃癌的发生，但十二指肠溃疡合并胃癌的病因及其两者之间的关系尚不清楚。

病例来源：爱爱医论坛