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病例简介

患者，女，46岁，因发作性胸闷、全身发紧4天入院。患者于4天前因生气后出现发作性胸闷、全身发紧、言语不清，约持续3——5min.此后反复发作，每受到一点刺激就发作。心电图检查无异常，诊为癔症，给予“暗示疗法”等治疗2天后症状无好转，发作次数频繁，持续时间变长，以颈背部为重。体格检查：T 37℃ BP 110/70mmHg,颈项强直，牙关紧闭，意识清醒，心肺（-），心率80次/min.腹肌、背肌紧张，四肢肌张力增高，肌力正常。疑为破伤风，多次追问之下，患者回忆起14天前被带泥的锈钉刺伤左足跟部，当时未作清创处理，未注射破伤风抗毒素，目前伤口完全愈合。诊为破伤风，予大剂量破伤风抗毒素静脉滴注，应用青霉素、甲硝唑抗感染，地西泮、冬眠合剂解痉等治疗后症状逐渐好转。住院21天治愈出院。

病例讨论

破伤风是破伤风杆菌进入人体伤口，生长繁殖，产生毒素所引起的一种急性特异性感染，常有创伤史。破伤风感染伤口多为较深且窄的污染创口，但临床中可见多种病史，如中耳炎、静脉注射吸毒等，应予注意。典型的临床表现为张口困难，苦笑面容，四肢发作性、强直性抽搐等。一般病例结合病史不难诊断。部分症状、体征不典型或合并其他疾病的病例较难诊断，加上潜伏期较长，发病时伤口可无明显的病理改变，甚至已愈合，易引起漏诊、误诊。本例患者在多次追问之下，才回忆起足部受伤史，为破伤风的确诊提供了依据。

本例误诊为癔症，首先，因为癔症的症状表现为多样性，且躯体症状出现时常存在心理因素的巧合。本例因初次发作前存在心理因素的巧合，发作形式又似癔症，故误导了临床医生的诊断思路。并且医生缺乏发散型思维，未能全面分析病情而出现误诊。其次，确立癔症的诊断前，必需首先排除器质性疾病，然后进一步采取可靠的现代方法加以证实，在某些器质性疾病的早期，器质性损害的证据不易发现，需耐心进行长时间的临床随访才能最后确诊。

病例来源：爱爱医论坛