读医学网

【一般资料】

患者男56岁

【主诉】

因“干咳、喘憋4年，加重伴发热3天”入院。4年前“上感”后出现干咳、喘息、胸闷，其后每遇“上感”和“劳累”即出现上述症状，持续约1周。外院诊断为“支气管炎”、“哮喘”。3天前无诱因出现发热，体温38℃，伴咳嗽、咳白黏痰、胸闷气短，夜间加剧，胸片示左下肺渗出影。

【既往病史】

既往糖尿病3年，口服磺脲类药物控制良好。吸烟30年，20支/天。

【查体】

双肺呼吸音粗，可闻及少许干啰音。

实验室检查 WBC10.34×109/L，N70.3%，Plt302×109/L，血沉39.0mm/h，空腹血糖7.25mmol/L。神经元特异性烯醇化(NSE)100.0ng/ml，细胞角蛋白(CYFRA21-1)5.33ng/ml。

肺功能检查 一秒钟用力呼气容积（FEV1）/预计值=72.3%，FEV1/用力肺活量（FVC）=82.9%。

【入院诊断】

社区获得性肺炎、支气管哮喘急性发作、2型糖尿病。

【诊疗】

予头孢哌酮/舒巴坦和阿奇霉素等静滴，布地奈德、沙丁胺醇/异丙托溴铵等雾化吸入。痰培养为铜绿假单胞菌，将抗生素改为哌拉西林/他唑巴坦。

纤维支气管镜检 右中间段见新生物未堵塞管道。左主支气管远端上下叶开口处见新生物；下叶开口近完全堵塞，上叶开口变小，均不能进镜。新生物表面极易出血，新生物刷检抗酸染色阴性，未示肿瘤细胞。病理切片示中分化鳞癌。

【确诊】

最后诊断原发性肺鳞癌，Ⅳ期。

治疗及转归患者接受气管镜下化疗，右下肺又现片状影，左下肺影无吸收，痰培养仍为铜绿假单胞菌，抗生素疗效不佳，遂接受全身放化疗，症状缓解。

病例来源：爱爱医