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【一般情况】

患者男，45岁

【主诉】

因“便血10余日”于2012年11月13日收治入院。

【现病史】

患者便血呈暗红色或柏油样，1～2次/d，每次量约50～100mL，不含血块，不伴呕血，无腹痛、腹胀、反酸、嗳气。外院给予抑酸对症治疗48h后行电子胃镜检查示“非萎缩性胃炎，十二指肠球炎”。

【既往病史】

患者发病前无特殊药物、食物服用史，无慢性肝炎病史以及饮酒不良嗜好，体重无明显变化。

【查体】

脉搏66次/min，血压84/50mmHg(1mmHg=0.133kPa)。患者精神差，重度贫血貌，肝掌、蜘蛛痣阴性。肝、脾肋下未及，全腹无压痛，未触及包块，肠鸣音8次/min，腹水征(-)。

【辅助检查】

血常规:WBC 5.57×109/L，RBC 1.7×109/L，Hb 51.0g/L，HCT 15.9，MCV 93 fl，PLT 118×109/L；凝血功能、肿瘤标记物以及输血前检查均正常；肝功能：ALB 27.0g/L，各酶学指标正常。肾功能：肌酐、尿素氮正常。心电图、胸片未见明显异常。

B超示：肝实质回声粗密(门静脉11mm)，胆囊壁水肿，脾大(132mm×44mm)，双侧胸腔少量积液。

电子结肠镜示：全结肠大量积血，以0.9%Nacl溶液反复冲洗后未见明显活动出血灶。

胶囊内镜检查显示：胃体大弯侧可见散在糜烂，胃窦黏膜稍充血，红白相间，以红为主；小肠中、下段见多条淡紫色血管显露以及毛细血管增生改变，表面黏膜无异常；末端回肠可见多发结节样增生淋巴滤泡。

【诊断及治疗】

入院后给予抑酸、止血、输血对症治疗，7d后大便转黄出院。此后，患者因再发反复黑便(不伴呕血和腹部症状体征)转诊三家医院，每次发作Hb均降至50g/L以下，就诊血压达休克血压。外院进一步完善经肛、经口小肠镜检查：考虑回肠血管显露(血管畸形?)。于第5次出血时复查电子胃镜示：胃体大弯侧血管活动性喷血，给予钛夹止血。患者内镜治疗后第9 d因再发黑便而行急诊剖腹探查术，术中发现钛夹止血处活动性出血，给予局部切除出血部位。

术后病理检查示：钛夹夹闭处胃黏膜糜烂区中央可见直径约1.0mm的塌陷小血管，镜下可见深达黏膜肌层的破裂小动脉，病灶周围无炎症改变，符合Dieulafoy病表现。术后患者未再发出血。最终确诊为上消化道出血：Dieulafoy病(胃体)。

病例来源：爱爱医