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中年男性，49岁，因咳嗽、哮累1月入院，有吸烟史20年，每天15-30支，既往有高血压病史2年，最高血压180/100mmhg,不规律口服中草药及西药控制（具体用药不详），血压控制欠佳，5月前 因全身皮疹于我院行中药治疗，具体用药不详，现皮疹基本治愈，遗留全身指甲盖大小皮肤散在色素沉着点。病史：1月前患者因受凉后出现咳嗽，无明显咳痰，并活动后感呼吸困难，伴乏力、纳差、咽部疼痛及声音嘶哑，无畏寒，发热，无盗汗，偶有头昏，头痛，无 咯血、胸痛，无厌油，无 恶心，呕吐，腹泻等，而就诊中医院行胸部CT示：双上肺TB?左侧胸腔积液，经住院治疗（具体用药不详）1周，上述症状无明显好转。今为进一步治疗遂来我院，行胸部CT提示：双上肺结核可能性大，右侧水平裂及左侧胸腔积液，考虑肺TB,结核性胸膜炎，住院治疗1周上述症状无明显好转，向家属交代病情后转重庆大坪医院行相关检查（具体见我上传图片中）诊断：双肺多发性恶心肿瘤，肝多发转移瘤，住院治疗1周自动出院，病来精神、饮食差，体重较前减轻（具体不详），体查：BP170/100MMHG P110次/分，轮椅推入病房，全身皮肤见指甲盖大小皮肤散在色素沉着点，左下肺呼吸音明显减弱，叩浊，心界无扩大，心率110次/分，余未见明显异常。诊断现考虑：双肺多发性恶性肿瘤，肝多发转移瘤，原发性高血压3级，高危组。针对肿瘤现在我院尚未开展放、化疗及手术，现目前主要是：降血压等对症支持治疗。

感悟：关于科学转诊问题

1、按常见病、多发病治疗无好转甚至加重者，考虑不能处理疾病；

2、向患者家属沟通情况下，病情危重，家属的期望值特别高，注意转院过程风险等情况，必要签字；

3、注意诊疗过程一些需要复查项目，特别是对诊断有意义的检查等，因为疾病是发展变化的；

4、思维要全面，就如淋巴结转移：除TB,需要肿瘤等；

5、治疗需要观察患者病情发展变化情况是相当重要的，包括细节，尤其呼吸作为呼吸内科医生，更应该注意下面内容：

1）痰，量，颜色，气味等；

2）口腔情况：确保口腔卫生是关键；

3）仔细听诊：了解肺部情况，千万别认为咳嗽就是肺部疾病，注意其他原因引起咳嗽：如心衰，药物性，免疫系统疾病引起的咳嗽，有条件医院常规检查传染病系列；

4）注意医源性感染问题，抗生素合理运用，减少耐药性及药物不良反应发生，决不提倡慢性肺病患者长期使用抗生素预防感染的问题。

病例来源：爱爱医论坛