发布时间:2014-05-14 20:35 类别:内科病例 标签:急性冠脉综合征 来源:爱爱医论坛
【一般情况】
男性,58岁,农民。
【主诉】
以“持续胸闷、气短5.5小时
【既往史】
有“高血压病史1年。血压最高达140-150/100mmhg,长期口服”利血平“治疗,血压控制在140/90mmhg以下。无药物过敏史。吸烟史10余年,约20支/天。
【家族史】
母亲有“高血压”。
【现病史】5.5小时前患者于晨起后感持续性胸闷、气短,伴有左肩部酸痛,其间因进食后症状加重且出现恶心、呕吐;无发热、咳嗽、咳痰、咯血
【体格检查】
T:36.4 ℃,P:60 次/分R:18次/分,BP:120/80 mmHg急性病容,神志清楚,正常体重;口唇无紫绀,颈静脉无怒张,颈动脉无杂音;胸廓无压痛,双肺呼吸音粗,双肺未及啰音;HR60次/分,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;腹软,无压痛、反跳痛,肝、脾肋下未触及,双下肢不肿,无静脉曲张
【实验室检查】
行心电图示:窦性心律,电轴不偏,V2-V6 导联ST段压低约0.2-0.4mv
【治疗】
急性冠脉综合征收入我科CCU.既往史:发现“冠心病”2年,长期服用“参松养心、稳心颗粒”和间断服用“阿司匹林肠溶片”治疗。
病例来源:爱爱医论坛
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