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【一般资料】

患者，女，47岁，已婚，

【主诉】

主因"间断咳嗽咳痰4年，发现肺部占位3个月"入院。

【现病史】

患者4年前无明显诱因下出现咳嗽，咳大量白色泡沫痰，无发热，无胸闷胸痛，无咯血，无乏力盗汗，头孢类抗生素。阿奇霉素等（具体剂量不详）对症抗感染后咳嗽咳痰消失。其后患者咳嗽咳痰症状间断出现，约2-3次/年，性质基本同前，发作无季节性，予抗感染（具体不详）后好转。多次行胸部CT检查未见明显异常。2年前CT发现肺部结节影（具体不详），考虑炎症结节可能大，未予特殊处理。4月前患者无明显诱因出现全身皮疹，高出皮面，伴瘙痒，考虑为荨麻疹予地塞米松静注（具体剂量不详）治疗后皮疹消退，但此后出现咳嗽咳痰，伴畏寒发热，体温最高38度，血常规示白细胞升高，青霉素（具体剂量不详）抗感染治疗1周后体温正常，但咳嗽咳痰症状未见明显好转。胸部增强CT示：1.右肺下叶基底段肿物，原发肺癌可能大，侵犯胸膜。2.右肺上叶多发结节，慢性炎症结节可能大。3.左肺下叶背段结节，考虑炎症结节。纵膈7.10R多发淋巴结。外院行支气管镜检未见明显异常，行头颅CT.腹部超声.骨扫描未见肺外转移，于4个月前行全麻下右肺下叶切除+纵膈淋巴结清扫术，术中术后病理均未见肿瘤细胞。术后病理回报：肺组织内及支气管周围大量浆细胞.中性粒细胞.淋巴细胞侵润及泡沫样细胞聚集，伴纤维组织增生及胆固醇结晶，破坏肺泡及支气管结构并于局部形成肿块。住院期间血常规示：白细胞10.84-25.11*109/L，嗜酸粒细胞2.4%-8.6%，中性粒细胞74.1%-94.2%。抗感染（具体不详）治疗后好转。10余天前患者无明显诱因再次出现咳嗽咳痰，当地医院血常规示：白细胞9.86*109/L，血小板392*109/L，中性粒细胞百分比77.89%；肝功能示：ALT109U/L,AST88U/L。胸部超声示：有腋窝淋巴结肿大（考虑反应增生性淋巴结），右胸局限性包裹性积液。复查胸部CT示右上肺、左下肺阴影较前明显增大。当地医院头孢类抗生素抗感染（具体不详）1周未见明显好转，复查血常规示：白细胞11.69*109/L，血小板445*109/L，中性粒细胞百分比82.2%；ESR36mm/h。为求进一步治疗转入我院，患者自发病以来无光过敏、无血尿、蛋白尿，无耳聋，无声音嘶哑、饮水呛咳等不适症状，精神食欲可，睡眠一般，二便可，体重无明显增减。

【既往史】

既往体健，无游冶史，无家族遗传性疾病。

【体格检查】

查体：T36.5。C P78次/分 R 14次/分 BP110/80mmHg;右侧腋窝可及淋巴结1枚，椭圆形，大小约20*10，质中，活性性好，界限清，无压痛，避免皮肤无红肿、无瘢痕、无瘘管， 右侧胸部可见一斜行约20cm手术疤痕，双肺呼吸音清晰，叩诊音清，双肺未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心界不大，心律齐，P2<A2，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，未及包块，肝脾肋下未及，肝区肾区无叩击痛，移动性浊音（-）。脊柱四肢无畸形，关节无红肿及压痛，双下肢无水肿。

【辅助检查】

Hb:118g/L,plt:348*109/L,Neu%:75.1%ESR50mm/h,CRP14.8mmg/L,ALT:42U/L,AST:38U/L,GGT:112U/L,TBIL:7.0ummol/L,ALP:130U/L,Scr:57umol/L,ANCA(-),G、GM(-),新型隐球菌s),IgG12.7g/L,IgA3.08g/L,IgM0.75g/L,IgE35.7ku/L,ECP125ug/L,ANAL1000,抗dsDNA(-),抗ENA谱(-),腹部B超检查未见明显异常。支气管镜检查：镜下见右B1黏膜少量色素沉着，右下叶开口术后改变；BALF白细胞分类：巨噬细胞73%，淋巴细胞12%，中性粒细胞15%，找含铁血黄素细胞（-)；细菌培养、找结核、真菌、真菌培养，找瘤细胞（-）。

【诊断】

（右肺）肺组织中脂样物质沉积伴大量泡沫样组织细胞及急慢性炎细胞浸润。

病例来源：爱爱医论坛