发布时间:2014-05-14 20:36 类别:内科病例 标签:自发性食管破裂 来源:爱爱医论坛
【一般情况】
患者,男,58岁。
【主诉】
突发性左胸腹痛、发热、咳嗽、气促15天。
【病史】
于1989年11月8日人院。有胃痛史20多年。发病前1d在某县医院行胃镜检查,诊断为:浅表性胃炎。胃十二指肠球部溃疡。镜检后第2d突然出现左上腹及左下胸疼痛,持续性,伴发热门(38℃一39℃),无恶心呕吐,在当地按肺部感染、胸腔积液治疗。曾自左胸腔抽出黄色液体300nll,送检白细胞5.1×109/L,中性0.94,淋巴0.06:因病情无改善转我院。
【查体】
38.9℃,左中下肺叩诊实音,呼吸音消失,无啰音,心率90次/min,律齐。上腹部压痛。
【实验室检查】
白细胞14.9×109/L,中性0.77,淋巴0.20,嗜酸0.01,单性0.02,血沉,110mm/h,肝肾功能、电解质均正常。
【X线食道吞钡及胸片】
左胸第7肋以下有一液气腔,吞钡时食道下段(T8~11)局限件扩张,左侧壁有一瘘口,约宽1cm,有造影剂进入胸腔内。胸部A超:左侧胸积液(分隔)积液较黏稠。
【诊断】
自发性食管破裂、食管胸腔瘘、左侧脓胸
【治疗】
1、放置双腔胸腔闭式引流管,冲洗胸腔,充分引流。2、暂禁经口进食,避免进一步污染胸腔。3、放置空肠营养管给予肠道内营养,并结合肠道外营养补给,促进食管裂口愈合。4、营养支持,补充电解质,防止紊乱,加强抗炎,等待愈合。5、保守治疗失败,可手术治疗,行食道支架置入术,封堵瘘口。
病例来源:爱爱医论坛
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