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【一般资料】

张X X，男，30岁，农民，已婚，2000年 4月 21日入院。

【主诉】

劳累后心慌，气短反复发作3年， 加重3天。现病史：患者10年前开始有发热，双膝关节疼痛等症状，因症状反复发作，在当地医院就诊时诊断为“风湿性心脏病”。5年前自觉劳累后心慌、气促，有咳嗽，痰中带血丝。以后劳累后症状反复发作，曾在当地医院用青霉素、链霉素、双氢氯噻嗪、呋塞米、地高辛治疗，经治疗和休息后症状缓解。近2～3年来，气促较前加重，稍动即喘，本次发病后曾在乡医院用毒K、西地兰抢救。3天前因准备来锦治疗，为防途中劳累症状加重而开始服用地高辛2片bid，昨天感觉心悸，胸闷不适，恶心、呕吐2次，今晨仍服用地高辛2片，来医院后，门诊心电图诊断为“窦缓伴不齐，房室传导阻滞Ⅱ0,二联律,诊断为洋地黄中毒收住入院。

【体格检查】

体检：心率47次／min，心律不齐。心尖部闻及中度舒张期杂音。P2亢进，肝肋下1.5 cm，质软。尿量 300～400 ml／d。

【诊断】

1、风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。2、地黄中毒。3、心律失常（房室传导阻滞）。

【治疗】

当即停用洋地黄并补钾。4月 22日利多卡因200 mg ivgtt,未见效果，加用氢考 12.5 mg，口服 10%枸橼酸钾20 ml，静滴 5% GS内加 10% KCI 15 ml。血钾3.22 mEq／L，血钠129.1 mEq／L，血氯90 mEq／L。4月 23日心率仍慢，用阿托品 lmg iv，心率72次／min ，继续补钾。

【讨论】

1、病例对洋地黄的应用中存在什么问题？2、洋地黄中毒时应用何药对抗？其对抗的原理是什么？

病例来源：爱爱医论坛