发布时间:2014-05-14 20:37 类别:内科病例 标签:慢性丙型肝炎 来源:爱爱医论坛
【一般资料】
患者女性,48岁,体质量60kg。
【主诉】
主因抗-HCV阳性20年于2009年8月8日入院。
【现病史】
20年前因产后大出血而输血1200ml。发现席汉综合征7年,此后服用强的松5~10mg/d,甲状腺素片30mg/d。
【体格检查】
体检:皮肤、巩膜无黄染,未见肝掌及蜘蛛痣,甲状腺无肿大,心、肺听诊未闻及异常,肝、脾肋下未触及,双下肢无水肿。
【辅助检查】
ALT 20U/L,HCV RNA 3.4×10^5IU/ml;甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体均阴性;促甲状腺素(TSH)1.4mU/L、血清游离T3 4.6pmol/L,血清总T3 2.3nmol/L,血清总T4 96nmol/L。HCV 2a基因型。自身抗体:抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体、抗肝肾微粒体抗体、抗肝细胞溶质抗体均阴性。肾功能正常,尿常规正常。
【诊断】
为:(1)慢性丙型肝炎,轻度;(2)席汉综合征。
【治疗】
继续服用强的松及甲状腺素片。抗病毒治疗应用聚乙二醇干扰素α(PEG-IFNα)180μg,每周1次皮下注射,利巴韦林800mg/d。治疗第2周复查HCV RNA< 1000IU/ml,肝功能正常,血液分析指标正常。治疗第4周 HCV RNA<1000IU/ml,肝功能、血液分析、甲状腺功能正常。治疗第12周时患者出现眼睑、双下肢水肿,复查血红蛋白(HGB)下降为6.3g/L,白细胞计数下降为2.2×10^9/L,中性粒细胞0.8×10^6/L,甲状腺功能正常,HCV RNA< 1000 IU/ml,肝、肾功能正常,停用利巴韦林,PEG-IFNα-2a减量为90μg每周1次皮下注射,同时应用“地榆生白片”等。第16周复查HGB 98g/L,中性粒细胞0.9×10^6/L,加用利巴韦林600mg/d,干扰素剂量不变。第18周时复查,HGB 95g/L,中性粒细胞1.0×10^6/L,利巴韦林恢复为800mg/d,干扰素180μg。此后每月复查肝功能、甲状腺功能均正常,HGB维持在90g/L,中性粒细胞1.0×10^6/L。共治疗48周,治疗结束时复查HCV RNA<1000IU/ml,抗-HCV 阳性,肝、肾功能正常,甲状腺功能正常,HGB 96g/L。停药后随访6个月,HCV RNA<1000IU/ml
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