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【一般情况】

患者女性，19岁，

【主诉】

腹痛伴咳嗽、发热20天

【现病史】

患者独自一人在外地打工，因“腹痛伴发热、咳嗽0天”回到当地医院住院院，20天，诉在家跌倒后，出现腹痛难忍，后出现发热，伴畏寒，无寒战，多见于夜间或午后，发热时伴全身肌肉酸痛及乏力，轻微咳嗽，咳少量白粘痰，无胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难，夜间盗汗，无咯血。发病以来，大便正常，小便量少。

【 既往史】

体健，未接触结核病人。

【月经史】

13初潮，末次月经2011-10-20

【体格检查】

入院查体：血压80/60mmhg，神清，表情淡漠，精神差，贫血貌，扶入病房，两肺呼吸音稍粗，未闻及干湿罗音，心率：84次/分，未闻及病理性心脏杂音，双下肢未见红色皮疹，腹平坦，全腹压痛阳性，揉面感，无移浊，肠鸣音正常。

【体格检查】

入院化验：WBC：13.2×10*9，N：84.2%，RBC2.4x10E12，HGB:75g。胸CT片：如下图:肺纹理增粗,粟粒状，上腹部CT：不排除脂肪肝，腹部B超：胆囊区可见少许液性暗区，血沉：12cm/小时余未见异常，尿常规、生化全套未见异常。

【入院诊断】

1、肺粟粒性肺结核，2、结核性腹膜炎，3、贫血。

【治疗经过】

入院后给予补液，输血，抗感染。病人诉腹痛减轻，精神好转。这个病人是以腹痛原因待查收到外科，后来会诊转到上一级医院。

【讨论】

这病人靠近什么诊断，为了明确诊断，还需那些检查，病人预后如何。有无免疫方面疾病。

病例来源：爱爱医论坛(含图)