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【一般资料】

患者,女,51岁

【主诉】

因"腹痛,伴恶心,呕吐三天"入院

【病史】

三天来无明显诱因出现腹痛,为全腹痛,以上腹部明显,呈持续性钝痛,有阵发性加剧,伴频繁恶心,呕吐,开始吐胃内容物,后吐黄色胆汁,无咖啡色样液体,病程中有发热,体温不详.于当地诊所诊治(具体不详)

【既往史】

既往有"胃溃疡"病史两余年。

【入院查体】

T36.8 P115 R18 BP120/80 神志清晰,精神萎,双肺听诊呼吸音清,未闻及干湿罗音,心率115次/分,率齐,未闻及病理性杂音,腹软,肝脾肋下未及,上腹部压痛阳性,左下腹部压痛阳性,右下腹部压痛阳性,无肠型蠕动波,肠鸣音4次/分,双下肢无明显浮肿.

实验室检查

【辅助检查】

血常规WBC59.7 N84.6 L4.6 胸腹联透无明显异常,上腹部CT提示胃扩张表现,肝胆脾位见异常.B超提示肝胆脾,子宫及附件无异常,胃内可见就见较多内容物

【初步诊断】

幽门梗阻,给予禁食,胃肠减压,抑酸,抗感染级能量支持等治疗,次日晨查房,患者诉腹痛减轻,但出现头痛,夜间睡眠差,恶心较前减轻,二便无异常,无发热.胃管内引流出食物残渣,查体上腹部仍有压痛,右下腹压痛,无反跳痛.下午肝功能提示总蛋白57G/L A33G/L ALT244U/L AST793U/L,肾功能提示CR265.6 BUN21.97, 电解质示K5.18 NA131 CL97给予甘利欣30ML保肝治疗.第三日凌晨4点,其家人发现呼吸停止,呼之不应,给予呼三联,心三联急救无效,后死亡。

【请教】

1.该患者可能的诊断是什么？

2. 应与哪些疾病相鉴别？

3. 尚需做哪些检查？

4. 该患者的治疗中是否有不足之处？

病例来源：爱爱医论坛