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【一般资料】

患者 男 64岁 农民

【主诉】

主因呕血2小时来诊

【病史】

二小时前（凌晨4点）， 患者无明显诱因，突然胃部不适， 憋 闷，随呕出咖啡样液体，无胃内容物。呕后症状减轻。但不能活动，动刚呕血。乡医查血压180 / 100 肌注一针（用药不详），后送我院。

【查体】

查患者痛苦面容，被动体位（卧位），发育良，营养好，神志清，瞳孔等大，对光反射存在，少语，无颈抵抗，腹部触诊（－） 体温37.1 呼吸18 心率78 律整 血压170/100 右侧肢体无力（有脑血栓病史14年）

【既往史】

患者有脑血栓病史14年，否认肝炎、结核、糖尿病、胃病及心脏病病史

查脑CT 示：脑软化、脑腔腺，

腹部B超：胰腺探查不满意，余（－）

胸片提示：肺瘀血、心脏扩大（因患者不能站立，是取卧位拍的胸片），

心电图示：心肌缺血

胃镜提示：浅表性胃炎、十二指肠溃疡（红色疤痕期），贲门部有一条索状突起，顶部有溃疡。已送病理，未发现新出血点，但胃内有陈旧性瘀血。在做各项检查的过程中，患者又多次呕血，均为咖啡色液体，随以上消化道出血收入院。

【讨论】

1、上消化道出血诊断是否正确？

2、上消化道出血的原因？

3、肺瘀血、心脏扩大的原因？是否合并心衰？

4、应采取的治疗措施。

病例来源：爱爱医论坛