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【一般资料】

患者，男性，71岁，已婚，维吾尔族，农民

【主诉】

以“反复胸闷、气促3月余，加重伴咳嗽、咳痰5天”为主诉入院。

【病史】

患者自诉于今年8月份无明显诱因出现胸闷、气促，无恶心、呕吐，无发热、胸痛，无午后低热、盗汗、乏力，自己未重视未进行治疗，后见症状未好转，就诊**医院，具体诊断治疗不详，症状无好转。患者又就诊于***医院，住院36天，曾经抽取胸水5000ml 左右（具体是否确切无法证实），建议患者转上级医院进一步治疗，患者随即出院。10天前患者无明显原因再次出现胸闷、气促，尤其是以活动及劳累后明显，就诊于****医院，症状未见好转。5天前患者感胸闷、气促较前加重，并出现咳嗽、咳黄色粘液样痰，量较多，就诊于****医院，胸片示“两侧胸腔积液、右下肺炎症”，患者随即前往我院求治，门诊以“1、肺部感染 2、双侧胸腔积液原因待查”收住我院。病程中，患者无夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰，神志清，精神可，饮食可，夜间睡眠可，大小便正常，双下肢轻度浮肿。

【查体】

体温 35.6℃ 脉搏80次/分 呼吸 24次/分 血压 120/90 mmHg 体重85kg 。发育正常，体型有力，营养良好，步入病房，神志清楚，答语切题，自动体位，查体合作。全身皮肤、粘膜黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅正常无畸形，五官端正。眼睑无水肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜透明，眼球运动自如，双侧瞳孔等大形圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛，粗测听力正常。鼻无畸形，鼻粘膜完整无溃疡，鼻翼无扇动，鼻中隔无偏曲，腔内通畅，无脓性分泌物，各副鼻窦区无压痛。口唇发绀，口腔粘膜完整无溃疡。咽部红，轻度充血水肿，扁桃体无充血、肿大。伸舌居中，颈静脉轻度怒张，颈软，无抵抗，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，呼吸浅快，肋间隙无增宽， 右肺第8-9肋以下触觉语颤减弱，左肺第9肋以下触觉语颤减弱，叩诊呈浊音。呼吸音减弱，两中下肺可闻及哮鸣音湿罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外侧0.5厘米左右，未触及抬举性搏动，叩诊心界不大， 心率80次/分，律齐，各心瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，腹肌软，全腹部无压痛及反跳痛，肝脾肋缘下未触及，莫菲征(-)，麦氏征(-)， 腹部叩诊呈鼓音，肝区叩击痛阴性，双肾区无压痛及叩击痛。移动性浊音(-)，肠鸣音正常。肛门及外生殖器未查。脊柱及四肢无畸形，各大关节活动自如，双下肢轻度水肿。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：血常规：白细胞7.7×109/L，中性粒细胞0.640，淋巴细胞0.285，红细胞 5.66×1012/L，血红蛋白152g/L，血小板155×109/L。随机血糖：7.4mmol/L。心电图：窦性心律，电轴右偏，大致正常心电图。

【 初步诊断】

1肺部感染 2、胸腔积液原因待查：肺心病？结核胸膜炎？

【请教】

有个疑问，期待大家给予进一步指导：患者的胸闷、气短是什么原因造成的？

病例来源：爱爱医论坛(含图)