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男性，70岁，

【现病史】

糖尿病12年，2年前心梗支架植入，同时开始胰岛素治疗，诺和灵30R 30u/28u早晚餐前皮下注射。身高172cm，体重80kg，近两年体重增加4kg。FBG：11.3mmol/L，2hPBG：13.0mmol/L， HbA1c： 9.2%。既往使用二甲双胍，格列美脲控制血糖，血清Cr、BUN正常范围。

【病例特点】：

老年男性，慢性病程。

确诊2型糖尿病，胰岛素治疗，诺和灵30R 30u/28u早晚餐前皮下注射。

血糖控制不理想--FBG:11.3mmol/L,2hPBG:13.0mmol/L, HbA1c: 9.2%.

糖尿病12年，2年前心梗支架植入，既往使用二甲双胍，格列美脲控制血糖。

【治疗调整】：

考虑到患者在胰岛素之前一直吃二甲双胍，而且二甲双胍的量呢是500毫克，一天三次，现在肝肾功能正常，把他的胰岛素由原来早晨打30个单位，减到早晨打20个单位，原来晚上打28个单位，现在打14个单位，二甲双胍一顿吃500毫克一天三次。3到4周后，病人复查FBG是7点多，2hPBG是10点多，都降到了正常范围。

【病例分析】：

患者确诊为糖尿病没有任何问题，但是，对于这样一个病人究竟是否应该加服二甲双胍，业内还有争议，我认为是对于肝肾功能有用的条件的病人来说的，即使有冠心病和大血管病变，也并不是只能选择长期使用胰岛素单一治疗。我们可以在心梗或者冠心病发作的急性期使用胰岛素，控制了血糖，稳定住病情的急性发作，之后可以撤到一部分胰岛素，加用口服药，或者一开始，就不完全撤掉口服药，这样我们就可以达到一个既控制体重，又控制血糖，同时呢还有利于降低大血管并发症的进展。

【总结】

1. 不同年龄、不同病程的病人，有不同的思路和不同的用药，但是生活方式调整始终是我们的主旋律。

2. 不同的阶段采用特殊的药物，以及不同的药物合用将会产生事半功倍的效果。

3. 关注低血糖的发生，通过及时的监测，教育病人发现或者处理低血糖，达到良好的控制。

病例来源：爱爱医论坛