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【一般资料】

患者，男，36岁

【主诉】

血透两年，咳嗽，呼吸困难一周入院。

【病史】

患者两年前无明显原因出现双下肢浮肿，腹胀，尿量减少，乏力，在湘雅医院诊断为1》乙肝相关性肾炎 慢性肾功能不全（尿毒症期）肾性贫血 2》肝炎后肝硬化（失代偿期）脾功能亢进 腹水，在我院开始血透治疗，一周一次，透析不充分，尿量逐渐减少为无尿，一周前无明显诱因出现单声咳，呼吸困难，无低热盗汗，无咯血胸痛，无夜间阵发性呼吸困难，无呕血黑便，未经治疗入院。

【体查】

T 36.8 p82次/分 R24次/分 BP120/65mmHg 慢性病容，睑结膜苍白，唇无发绀，颈静脉充盈，气管右偏，左侧肋间隙增宽，左下肺叩曾浊音，呼吸音消失，左上肺，右肺无啰音。心界不大，心率齐，无杂音。腹膨隆，无静脉曲张，无压痛，反跳痛，脾左肋下2cm，光滑，边缘锐利，无触痛，双肾区无扣痛，移动性浊音阳性。双下肢轻度凹陷性水肿。

【辅助检查】

血常规:Hb38g/L 白细胞正常

肝功能：Alb29g/L ，转氨酶正常

肾功能：BUN38mmol/L cre1068vmmol/L

电解质正常

胸水常规：淡红色，稍浑浊，李凡它试验弱阳性，蛋白45g/L 细胞总数52*10九次方 淋巴70% 中性30%

腹水常规：淡红色，少浑浊，李凡它试验阴性，蛋白31g/L 细胞总数23*10九次方

淋巴72% 中性29%

PPD试验，AFP,CEA,结核抗体阴性

胸水，腹水病例检查均未发现异形细胞，无抗酸杆菌，无革兰氏细菌，培养阴性

心电图正常

肺部CT:左侧胸腔大量积液，肺组织被压缩

B超：肝硬化，脾大，腹腔大量积液，双肾缩小

患者胸腔积液增长迅速，8月8日最深9CM，抽水700ML，9号5CM，抽水1000ML,12号9CM

昨日行血液透析后出现吐词不清，右上肢乏力，无头痛，呕吐，无偏瘫。查：右上肢肌力4级，其余神经系统检查阴性。今日查头部CT正常，电解质正常，肾功能BUN20mmol/L CR 683Vmmol/L

【请教】

请各位同仁发表高建：1患者血性胸水的性质？

2吐词不清的原因？

病例来源：爱爱医论坛