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【一般资料】

患者,男,52岁,农民,长期大量饮酒.

【主诉】

腹胀.乏力伴黄疸1月

【病史】

患者1月前无明显诱因出现腹胀.乏力伴黄疸,小便呈浓茶色,在家应用中药茵陈等治疗,无效果.为正规治疗来我院．发病以来，患者无厌油、厌食、恶心、呕吐及腹痛、腹泻。

【既往史】

个人史家族史无异常。

【查体】

发育正常，营养良好，神志清晰，自主体位。巩膜皮肤重度黄染，颈胸部查见蜘蛛痣，头颅五官无异常。心肺无异常。腹膨隆，脐周压痛，轻度反跳痛，肝脾不能触及，移动性浊音阳性。双下肢中度水肿。扑翼样振颤阴性。余阴性。

【实验室检查】

TB>200umol/L,ALB21g/L,ALT,AST均为100左右u/l,胆碱酯酶<2500ug/L,大三阳。PLT35*10`9/L

B超：肝硬化，腹水，脾大。

【治疗】

1周后TB>400umol/L，其余指标变化不大。继续治疗1周，TB>200umol/L，ALB19g/L,ALT,AST均为50左右u/l，胆碱酯酶<1500ug/L。

【诊断】

1：肝炎肝硬化（失代偿期）；2：病毒性肝炎、乙型、慢性、重度；3：原发性腹膜炎；4：低蛋白血症；5：脾亢；6：食管-胃底静脉曲长？（患者病情较重，当时未行消化道钡餐透视或胃镜检查）

【治疗方案】

绝对卧床休息；病重（并下达病情危重通知书）；记24小时出入量：限钠限水

NS100ml+甘草酸二铵150mg+门冬氨酸钾镁20ml 静滴 qd

NS20ml+还原型谷胱甘肽1.2 iv BID

NS20ml+头孢夫锌钠2.0 iv bid

5%GS100+多希磷脂酰胆碱10ml ivdrip qd

10%GS250ml+vitc3.0+地米10mg ivdrip qd

白蛋白10g ivdrip qd 应用了26天，后因家庭条件限制停用

Vitk1 10mg im qd

乳果糖10ml po tid

拉米夫定 0.1 po qd

速尿４０mg　bid　螺内酯８０mg　bid　

因为我院为二级医院，人工肝支持、肝移植及血浆置换不可开展（医院没有咱也没办法），所以没法进行，但是情况已向患者及其家属讲明，并建议到上级医院就诊（我认为应该告知，以防以后出现治疗外的情况），患者和他的家属拒绝后才进行的上述治疗。

上述方案治疗了40多天，病情恢复，TB>80umol/L,ALB31g/L,ALT,AST均为50左右u/l,。PLT30*10`9/L，要求出院。

出院7天后复查，各项指标稳定，而且ALB32g/L，比出院时还高，病情应该比较稳定。该患者治疗还算成功，其中一点值得一提，就是治疗过程中，始终检测电解质及水的出入量，一直处于相对稳定状态，未出现尿少等肾功能减退显现。

我始终认为水钠相对储留比出现肾功能减退要好。

病例来源：爱爱医论坛