发布时间:2014-05-14 20:45 类别:内科病例 标签:系统性红斑狼疮 来源:爱爱医论坛
【主诉】
颜面皮疹、反复口腔溃疡2个月,全身浮肿20天
【一般情况】
患者,女,24岁,已婚。因颜面皮疹、反复口腔溃疡2个月,全身浮肿20天入院。患者于2个月前无诱因出现颜面颊部皮疹,两侧对称蝶形,颜色鲜红,表面无脱屑,日光照射后加重, 口腔溃疡,可自然愈合,反复发作,伴牙龈出血,月经增多,明显脱发。20天前无明显诱因出现全身浮肿,以颜面为著,尿量减少,每天约500ml,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,自觉全身肌肉疼痛,乏力明显,无关节痛。
【查体】:
BP190/110mmHg,贫血貌,头发枯黄、稀疏,颊部蝶形红斑,边界清楚,表面无脱屑,眼睑、两下肢轻度压陷性水肿,全身淋巴结未触及肿大。口腔颊黏膜、齿龈和舌见4处溃疡,大小不一。两肺未见异常。心率88次/分,节律规整,心音无增强几减弱,各瓣膜区未触及杂音。肝脾肋下未触及。
【辅助检查】:
尿PRO(+++)。24小时尿蛋白定量9克,血WBC3.2X10'9/L,GR61.4%,rbc2.46T/L,HGB68g/L,PLT4x10'9/L,ESR102mm/小时,总蛋白49.7g/L,ALB24.3g/L.TG12.14mmol/L,胆固11.10mmol/L,肌酐63.7umol/L,IgG16.5g/,IgA2.50g/L,IgM0.60g/L,C30.30g/L,C40.30g/L,抗Sm13.5+,28+,29+; 抗RNP17.5+.32+,73+;抗dsDNA+,ANAIIF1:640周边型,抗心磷脂抗体:阴性。
骨穿:骨髓增生活跃,G/E2.76:1, 1: 粒系占有核56.5% 2:红细胞占有核20.5%,晚幼红细胞体积偏小,成熟红细胞体积大小不等,中心淡样区轻度扩大;3:淋巴细胞系统正常;4:细胞外铁+,内铁13%;5:全片见22颗粒型巨核细胞,裸核巨核细胞3个,血小板分布减少。
提示:增生性贫血,血小板减少。
X线:心肺隔未见异常;心电图:未见异常。B超:双肾大小形态正常,皮质回声增强,皮髓界清。
【请你思考】:
1:本例患者的临床诊断是什么?
2:诊断依据有哪些?
3:本病需与哪些疾病鉴别?
4:本病治疗中应注意哪些问题?
病例来源:爱爱医论坛
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