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住院病历

姓名 XXX 性别

男 年龄62岁 婚姻 已 职业 务农 籍贯 湘晃 民族 侗

住址及工作单位：湖南新晃方家屯乡洞坡百姓寨

住院日期：2012-6 -1 病历书写日期：2012-6-1

病史叙述者：患者本人 家长姓名（小儿患者）：

主诉：反复右下肢疼痛1+年，再发加重2+天

现病史：患者1+年前因工作时过度劳累后右下肢从臀部经大腿后方向小腿和足部放射性疼痛，疼痛为阵发性加剧，不能忍受。右下肢活动尚可，无发热畏寒，无头痛头晕，曾到多处治疗后病情稍好转，后又反复发作。2+天前，上述症状再发，疼痛不能忍受，未经处理，今为求治疗，遂来我院。自患病来，精神一般，进食尚可，大小便正常。

既往史：既往体健，否认"肝炎""结核"等传染病史，无手术及重大外伤史，无输血史，无药敏史，预防接种史不详。

个人史：生于原籍，未曾久居外地，无疫水接触史，平素在家，生活规律，无不良嗜好。

婚育史：适龄结婚，爱人及子女均体健

家族史：无特殊性遗传病史

体格检查

T 36.5 ℃ P 80次/min R 20次 /min BP130/80mmHg

发育正常，营养中等，神志清楚，体检合作。全身皮肤巩膜未见黄染。浅表淋巴结不肿大，头颅五官无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道无流脓，鼻翼无煽动，唇无发绀，咽稍红，双扁桃体无肿大。颈软，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大。双胸廓对称无畸形，呼吸运动自如，双侧语音震颤相等，双肺叩诊清音，呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内侧约0.5cm处，触无震颤。心率80次/min,律齐。各瓣音区无杂音，无心包摩擦音。腹部平坦，柔软，腹壁无静脉曲线，胃肠蠕动波，全腹无压痛，无反跳痛，未触及包块。肋下肝脾未扪及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音隐性。肠鸣音不亢进，胃区无振水声，未闻及血管杂音。外生殖器正常，肛门无外痔及瘘管。脊柱、四肢详见专科。生理反射存在，病理反射未引出。

专科情况：脊柱生理曲度存在，右下肢活动尚可，偶有疼痛性跛行，4字试验阳性，tinel征阳性。痛温触觉无明显异常，末梢循环正常。

辅助检查：缺

入院诊断：梨状肌综合征

梨状肌综合征 ,梨状肌综合征的主要表现是坐骨神经痛 （据第七版外科学教科书关于梨状肌综合征这一节的叙述，患者的临床表现基本符合，在爱友的指导下，补充做了梨状肌紧张试验阳性）

我现在只给予对症支持治疗，止痛，爱友们有什么好的方法吗？？？恳请指教，O（∩_∩）O谢谢

病例来源：爱爱医论坛