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【一般资料】

患者男性，46岁

【助手】

因“头晕、右侧偏身麻木3 d”于2013年9月12日入院。

【现病史】

患者于9月9日活动中出现头晕伴右侧面部发麻、右侧肢体麻木、发紧感，以右手最为明显，不伴视物旋转，有恶心、无呕吐，无耳鸣及听力减退，无声音嘶哑、饮水呛咳及吞咽困难。

【既往病史】

既往有高血压病史4年，长期吸烟、饮酒20余年。

【查体】

体检：血压170/120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，意识清楚，言语清晰，双侧面部轻触觉、痛温度觉对称，余脑神经亦阴性。四肢肌力V级，肌张力正常。共济运动检查正常。双侧肢体痛温觉，四肢关节位置党、运动觉、振动觉均对称。双侧巴宾斯基征未引出。

【辅助检查】

除甘油三酯升高(4.06 mmol/L)外，余常规化验、感染免疫指标均正常，颈部血管彩超与心脏彩超正常。9月13日头颅MRI+弥散加权成像示右侧延髓背外侧梗死，头颅MRA示右侧椎动脉较左侧纤细(图1)。

图1 患者入院次日头颅MRI示右侧尾端延髓背外侧T1加权成像呈低信号(A)，T2加权成像、液体衰减反转恢复序列呈稍高信号(B、C)，弥散加权成像序列呈高信号(D)，相应区域表观弥散系数呈低信号(E)，MRA示右侧椎动脉较左侧纤细(F)

【治疗经过】

给予抗血小板聚集、抗动脉硬化、改善循环、脑保护、清除自由基等治疗后，患者头晕消失，右侧偏身麻木及紧缩感减轻，右下肢改善尤为明显。复查头颅MRI未见皮质、丘脑、中脑等部位新发及陈旧性梗死灶，于9月27日出院。

病例来源：中华神经科杂志