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【一般资料】

患者女性，58岁

【主诉】

因“发作性头晕伴耳鸣10 d”于2013年8月17日入院。

【现病史】

10 d前无明显诱因出现头晕、耳鸣，无头痛，无恶心、呕吐，无视物旋转，无听力下降，无感觉异常，无明显肢体乏力，症状持续约5 min后缓解，类似症状反复发作3次，曾就诊于外院，头颅CT造影(2013年8月12日)示左侧大脑中动脉M1、M2移行部动脉瘤、右侧颈内动脉虹吸部硬化斑块，为求进一步治疗遂来我院。既往有糖尿病病史4年余，自服“二甲双胍、格列吡嗪”，未检测血糖。

【既往病史】

否认食物、药物过敏史。

【查体】

入院体检：体温36.3℃，脉搏68次/min，呼吸16次/min，血压130/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率68次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，腹平软，无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。神经系统体检：意识清楚，眼球活动正常，双侧瞳孔等大等圆，D≈2.5 mm，对光反射存在，伸舌居中，四肢肌张力正常，肌力V级，双侧病理征(-)，无明显客观感觉障碍，共济运动正常。

【初步诊断】

入院初步诊断：后循环缺血(椎基底动脉短暂性脑缺血发作)?颅内未破裂动脉瘤，2型糖尿病。

【治疗经过】

入院后予药物治疗。患者于入院第3天(2013年8月19日)行全脑血管造影术，发现左侧大脑中动脉M1段远端分叉处见瘤样突起，大小约7.8mm×6.4 mm，颈部较窄，形态不规则，可见多个小泡样突起(图1)。

考虑到该患者未破裂动脉瘤形态不规则、破裂风险较大等，在履行术前谈话后于2013年8月22日在全身麻醉下行颅内动脉瘤血管内弹簧圈栓塞术，手术顺利，动脉瘤填塞后即刻做数字减影血管造影示为填塞后动脉瘤(图2)。术后立即行头颅CT检查，提示少量蛛网膜下腔出血

(subaraclmoid hemorrhage，SAH；图3)。回病房后立即予以停用改善循环药物，于2013年8月23日再次复查头颅CT，提示未见出血(图4)。术后无特殊不适主诉，于2013年8月27日出院。

病例来源：中华神经科杂志