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【一般资料】

患者60岁

【主诉】

头晕、恶心、呕吐5天入院。

【现病史】

5天前患者无明显诱因出现恶心、呕吐、胃内容物，之后吐黄绿色水。乏力，精神差，患者在当地卫生室输液后效果不明显，且有加重趋势，今日来我院就诊

【查体】

精神差，闭目不睁，由家人扶入病房，双侧瞳孔等大等圆，对光放射良好，伸舌尚配合，颈项无强直，掌颌反射阳性，霍夫曼阴性，肌腱反射亢进左侧为主，双侧巴氏征阳性，四肢肌力3级

【辅助检查】

头颅CT示：双侧基底节区、左侧辐射冠区梗死，测血压190/110mmHg，血糖：12.7mmol/L，给予甘露醇250mlQ12h，奥扎格雷160mg，依达拉奉30Mg，天麻素0.6g，硫酸镁10Ml,入院后3天，患者表情淡漠，意识朦胧，伸舌不配合，四肢肌力2级，双侧巴氏征阳性，双侧瞳孔等大等圆，对光反射良好，考虑脑干或小脑梗死。患者要求转院。之后得之。在上级医院输甘露醇125Q6h，疏血通6ml，依达拉奉30mg。头颅核磁示：左侧脑干、右侧小脑1/3，双侧基底节、左侧辐射冠多发脑梗塞。

【治疗经过】

同时下胃管，给予肠内营养。针灸。现在情况不容乐观。

病例来源：原创