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【一般资料】

女，26 岁。

【主诉】

因双眼反复视力下降16 年，右侧肢体阵发性麻木1 个月，排尿困难2 d 入院。

【现病史】

患者16年前应用胎盘组织液后出现左眼视力下降，几乎失明，因患者年龄小，对一侧视力丧失无感觉，1 周后才在外院就诊，诊断视神经炎，给予口服泼尼松治疗后症状逐渐好转，遗留左眼视力4.0。12 年前因注射流感疫苗，出现右眼视力下降，于外院就诊行头颅MRI 检查示：脑实质未见异常，垂体增大，高径约8 mm，怀疑垂体瘤，见图1。建议伽马刀治疗。

随后患者先后到北京同仁医院、天坛医院、宣武医院、协和医院等多家医院就诊，查垂体功能正常，诊断视神经炎，给予甲泼尼龙60 mg/ d 治疗10 d 后视力基本恢复。6 年前患者腹泻后再次出现右眼失明，给予甲泼尼龙1 g 冲击治疗时出现心力衰竭，经抢救治疗，心力衰竭纠正，视力逐步恢复，接近正常。此后又反复出现双眼视力下降，均给予甲泼尼龙口服及球后注射后视力缓解，糖皮质激素持续使用2 个月左右，间断服用硫唑嘌呤100 mg/ d。1 年前再次出现右眼视力下降，在我院眼科住院治疗，头颅MRI检查未见异常，考虑为视神经炎复发，给予球后注射甲泼尼龙治疗，视力恢复正常。

1 个月前患者出现右侧肢体区域性痛觉过敏，阵发性麻木，冷热觉减退，右侧肢体肌力正常。2 d前出现排尿、排便困难，来我院神经内科就诊。本次发病无头痛、头晕、发热，不伴视物旋转、恶心、呕吐，不伴吞咽困难、饮水呛咳，无意识障碍、肢体无力、肢体抽搐等。风湿免疫功能检查均未见异常。胸、腰椎MRI 检查示：胸5 ~ 胸7 椎体脊髓内异常信号，建议增强扫描。门诊以视神经脊髓炎（NMO）收入院。

【既往病史】

既往史：足月顺产， 自诉对生物制剂过敏。

【查体】

血压110/70 mmHg。意识清楚，言语流利，右眼视力正常，左眼视力1.8，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0 mm，对光反射灵敏。眼底检查：左眼视盘边界清晰，色淡，双眼活动自如，无复视。双侧额纹对称，双眼睑闭合有力，鼻唇沟对称，粗测听力正常，咽反射存在，伸舌居中。双侧肢体肌张力正常，四肢肌力V 级。无不自主运动，双侧轮替试验灵活，指鼻试验、跟- 膝- 胫试验稳准，Romberg 征睁闭眼均稳，双侧肢体痛、温觉对称且正常，双侧肱二、三头肌腱反射对称且正常，双侧跟腱、膝腱反射对称活跃，双侧Hoffmann 征阴性，双侧Babinski 征阳性。全身汗腺分泌正常，毛发分布均匀，皮肤划痕征阴性，无括约肌功能障碍。

【实验室检查】

查血白细胞6.82 ×109 / L，中性粒细胞0.951。心电图示：窦性心律，多导联ST-T 改变。X 线胸片示心肺膈未见明显异常。胸、腰椎MRI 检查示胸5 ~胸7椎体脊髓内异常信号，见图2。心脏彩色多普勒超声（彩超)示：射血分数56%，左室前壁运动略减低。视觉诱发电位示：左眼P100 消失，右眼P100 潜伏期波幅正常。听性脑干反应检测示双耳各潜伏期、峰间期未见异常。

【初步诊断】

初步诊断NMO。

【治疗经过】

治疗给予甲泼尼龙120 mg 静脉滴注，硫唑嘌呤片100 mg/ d 口服，甲钴胺营养神经，银杏叶提取物改善循环，脂溶性、水溶性维生素，补钾及胃黏膜保护剂。5 d 后甲泼尼龙递减，15 d 后改为20 mg/ d 口服，病情逐渐好转，右侧肢体麻木基本消失，二便功能基本恢复正常，但视力无变化，出院，目前仍在随访中。

病例来源：临床误诊误治