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就诊时间：2008年3月19日 性别：男 年龄：61 职业：退修干部

【主诉】：

反复发作性精神意识障碍伴手舞足蹈2天。

【病史】：

19日凌晨2点患者于睡梦中，无明显诱因突然出现大叫，手舞足蹈，伴有意识障碍。胡言乱语、呼之不应。无恶心呕吐及抽搐。有心悸、气促、大汗、面色稍苍白。持续一两分钟，很快缓解。缓解后精神稍恍惚但能答话。接到电话后，迅速赶到病人家中。患者端坐于床上，一般情况尚可，但无法回忆发作时的身体情况。家属述之前天夜间也曾出现几次类似情况，18日上午曾到市医院神经内科专家门诊，测血压140/85mmHg,查脑CT未见明显异常，其余未测。给予辛伐他汀和劳拉西泮口服。

此时患者再次发作，无明显先兆，无明显诱因出现大叫，手脚不受控制的运动，发做时患者意识不清，无肌肉强直性收缩无角弓反张无牙关紧锁。伴面色苍白有汗，心悸、气促，无呕吐及发热等症状。身体失去平衡倒在床上，几十秒后病人症状自行缓解，未发现口舌咬伤，意识逐渐恢复，但病人无法回忆发作时身体的准确感觉。

【即往史】：

高血压十余年，规律服用降压药马来酸依那普利，5mg/次。2次/天。收缩压一般在120~150,舒张压在70~100之间。糖尿病史三年，饮食规律定量，坚持服用盐酸二甲双胍肠溶片0.5g/次。2次/天。空腹血糖6.0左右。否认神经精神系统疾病家庭史，及神经精神系统病史。无传染病史。无药物过敏史。

发病以来，精神尚可，二便正常。饮食可。睡眠差。无其他慢性病史。无传染病接触史。无药物过敏史。

【体格检查】：

T:36.3 P:80 R:20 BP:130/75 （平卧位）体胖，神志恍惚，如轻度醉酒，答话基本正常，皮肤潮湿发凉，弹性可，两眼瞳孔等大等圆，对光反射存在灵敏。全身皮肤粘膜无黄染，无出血点及紫绀。心肺无明显异常，肝、脾肋缘下未触及，墨氏征阴性，肾区无叩痛。腹平软，肠鸣音4次/分，无压痛反跳痛。全身淋巴结无肿大，肌力正常，四肢未见明显异常。膝反射、腱反射正常，病理反射未引出。生殖器未查。

【辅助检查】：

随答案发出。

【讨论格式】：

1、初步诊断

2、诊断依据（思路）

3、鉴别诊断及鉴别点

4、如果有条件，还需进一步检查化验的项目、检查目的

5、诊疗措施

病例来源：爱爱医论坛