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患者老年男性,65岁,一月前因"脑梗塞"在外院治疗,后治愈出院,无明显后遗症,3月3日前后出现左侧肢体乏力,3月13日外出时晕倒,来我院门诊做CCT示:多发脑梗死,以"头晕两天,伴一过性意识丧失"为主诉在我科给予脑梗死常规治疗,肠溶阿司匹林,尼莫地平,奥扎,丹参,吡拉西坦.3月18日输液后在医院花园散步时出现一过性晕厥,无恶心、呕吐、抽搐,随即给予尿激酶30万静滴,计划连用三天,次日再次出现类似TIA发作,时间短暂,小于10min,患者家属一句话给了我提醒"我一见到爸爸打哈欠就知道要发作",于是动态心电监护,结果:窦性逸搏心律,短阵房颤,心率最快69,次/分,最慢37次/分,此时对病情有了新的评估:是不是在脑血管狭窄的基础上,心排血量不足导致的脑梗塞??给予特布特林患者不耐受,用中成药参松养心胶囊.24日患者病情变化,出现右侧肢体肌力下降,后逐渐瘫痪.今日液体加用 40低右.现病情:心率65次/分,BP 150/90mmHg,言语不利,双侧瞳孔等大等圆,光反应灵敏,张口伸舌困难,口角左歪,左侧巴氏征、戈登征阳性.入院三次CCT13日、18日、24日均无明显变化,实验室:RBC 3.18,HGB 120,.计划明日查MRI(今天医院停电).

讨论:1 患者病情是否与病窦有关?

2 下一步治疗

3 本人也很难理解治疗10天左右突然出现肢体瘫痪,而且于入院时不同侧.

注:县级医院,诊疗不要要求太高.我三天找我老师三次,我老师也是医院数一数二的高手,答案都是一样:脑梗塞的正常病理过程.希望得到新的提示.

病例来源：爱爱医