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【一般资料】

男，76岁，

【主诉】

因“吞咽障碍6个月，加重伴左上肢无力4天”入院。

【现病史】

患者半年前曾因“胸闷气急”在本市人民医院以“高血压、高心病”收住入院，住院期间曾出现呼吸骤停，予无创呼吸机及药物治疗（具体不详）后患者出现口齿不清，吞咽困难，不能吃干饭，只能进流质、半流饮食，无饮水呛咳。出院诊断“重症肌无力”予甲强龙片10mg日一次口服。因患者自觉症状无改善，1个月后停药，病情稳定。4天前，家人发现患者神疲乏力，口齿不清、吞咽困难情况加重，活动后呼吸困难，咳嗽无力，并伴左上肢乏力，无“晨轻幕重”。故前来就诊，收住入院。

【体格检查】

查体：咽反射消失，眼球活动自如，无眼震，无复试，伸舌居中，无舌肌萎缩及肌束颤动，抬头、耸肩无力，左上肢近端肌力4级，远端5级，右上肢、两下肢肌力5级，病理反射阴性。左肩胛部肌肉萎缩。

【辅助检查】

辅检：生化、甲状腺、肿瘤各项指标正常。肺部CT：右下肺感染灶，胸膜反应。新斯的明试验：阳性。疲劳试验：阴性。MRI、肌电图、CSF待查。

【请教】

请问：1、可以诊断重症肌无力吗？是否考虑运动神经元病？

2、若为重症肌无力，因患者吞咽困难，新斯的明口服怎么解决？患者近期症状加重，是否考虑激素冲击治疗？

病例来源：爱爱医论坛