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【一般资料】

患者,女，18岁，高中学生。

【主诉】

主因发作性意识模糊及行为异常1周于2009年5月20日入院。

【现病史】

2009年5月13日早晨6:30左右，家人发现患者未起床，呼之不应（平时每天都在此时起床准备上学），当时患者多汗、睁眼、眼神呆滞、流泪；约2 h后恢复正常，清醒后对发生的事情全然不知。经家长与学校老师联系询问，近日未发现有任何的诱发因素。当日下午6时左右，家人发现患者不停地掀沙发垫，乱找东西，吃饭时精神不振、闭目、低头不语，问话不答应，约2 h后恢复正常，但事后对此事毫无记忆。于当天晚上在当地医院就诊，行头颅CT检查未见异常，没给予特殊处置。次日上午到当地医院再次就诊，因需要空腹采静脉血，早晨未就餐，11时乘公共汽车途中，患者出现面色苍白、倒在椅子上昏睡，呼之不应，大约有15 min才叫醒。到医院行EEG检查，示各导联出现散在尖波，诊断为“癫痫”，未给予治疗；之后，曾有一次准备吃午餐时出现精神不振，拿着筷子反复夹菜，嘴里说着一些听不清楚的话。近一段时间困倦，多眠，有时一睡就是一个下午，甚至到晚上7点才醒。患者醒后无头晕、头痛与发热，无舌咬伤及二便失禁，病后无肢体抽搐。

【既往史】

足月顺产，3岁时因患痢疾致腹泻、发烧，体温达39ºＣ ，伴全身抽搐、神智不清、眼球上翻，症状持续约10 min，以后一直无类似发作。4岁时头部受伤，当时额部皮下发现血肿，但无意识丧失。平时学习成绩一般，在班级为中等，近半年注意力不集中，学习成绩下降。

个人史、月经史和家族史无特殊。

【辅助检查】

内科及神经系统查体未见异常。血生化、电解质、血沉、二便常规正常；早晨空腹血糖3.38 mmol/L（正常值3.30～6.10 mmol/L）；HBsAg、抗HIVAb、抗HICAb均（-）。ECG、胸片未见异常。头颅CT及MRI未见异常。腹部B超：肝、胆、胰、脾及双肾未见异常。脑电图为中短程中高幅9～10HZα波，少量8HZα波，波形、调节尚可。全导联可见少量低幅散在的14～30HZβ波， 低幅散在的5～7HZθ波。过度换气试验时及之后，全导可见较多量高幅（90～160uV）4～7HZ的θ波，呈中短节律阵发性出现，且伴有高幅正尖波放电。蝶骨电极脑电图左侧可见高幅尖波单个散在发放，且形成波形倒置样尖波灶，左颞区尖波放电。SPECT检查：静脉注射99TC-ECD，封闭视听15 min后左脑血流灌注断层显像，计算机重建处理；结果为大脑结构基本清晰，于横断面上相当于右侧颞叶部位可见放射性稀疏缺损区，其余部位放射区分布基本正常。

【讨论】

1本例的诊断是什么？

2还需做哪些辅助检查？

3鉴别诊断应考虑哪些疾病？

病例来源：爱爱医论坛