发布时间:2014-05-15 11:13 类别:神经科病例 标签:患者 下肢 加重 脑干 脑梗塞 来源:爱爱医论坛
【病历摘要】:
【主诉】
患者,男,64岁,右侧肢体无力1小时入院。
【现病史】
1小时前患者晚饭后散步途中,突感头晕、痛,继之右侧下肢无力,走路拖曳,右上肢感上抬无力,路旁休息中右上下肢无力继续加重,并出现视物成双、呕吐,急招出租车到院急诊,CT报告未见异常收入院。
【既往史】
患者有高血压5年。
【查体】:
T 36.5℃,R 20次/分,P 75次/分,BP 200/100mmHg,口唇无发绀,心肺(-),腹软,无包块,四肢无水肿。
神经检查:神志清楚,无失语、失用,说话稍呐吃;
颅神经检查,睑裂右>左,瞳孔左2mm,右3mm,眼底无出血、水肿,双眼向左转动时左眼外展露白约4mm,并可见右眼水平性眼震。
右侧鼻唇沟浅、额纹存在,双眼闭眼可,伸舌偏右,右上下肢肌力3级,肌张力高,反射活跃,右侧病理症(+),颈软,Kernig(-)
【治疗】
入院后给予补液吸氧,症状无好转。腰穿压力、常规生化正常。
2小时后患者出现呕吐、头痛加剧,右侧肢体无力加重并麻木,查体发现患者左面部痛觉减退,左闭眼不全,皱额不全,右面及上下肢痛觉减退。立即给予甘露醇脱水,头痛呕吐缓解。
6小时后,病人又出现头痛呕吐,继之呼之不应,压眶无反应,呼吸深长,双瞳孔缩小至1mm,四肢瘫痪,肌张力低,痛刺激无反应,急诊CT途中呼吸停止,10分钟后心跳停止。抢救无效死亡。
【个人意见】:
【诊断】
定位:(1)左侧桥脑:交叉瘫(左周围性面瘫),霍纳氏征, 针尖样瞳孔;(2)左基地节区:右侧中枢性偏瘫、面瘫、舌瘫,感觉障碍。
2.定性:脑梗塞?中年,高血压病史,起病急,病程短,进行性加重,先以右偏瘫、感觉障碍为主要表现,继之出现左周围性面瘫,双瞳不等大,颅内高压表现,迅速昏迷,针尖样瞳孔,死亡。急诊头颅ct排除出血,故考虑多发性脑梗塞可能性大,需除外在脑梗塞基础上继发脑干出血。
【讨论分析】
1、入院后给予对症治疗及腰穿检查,病情进行性加重。该患者入院时即有双瞳不等大,要考虑脑疝早期或脑干病变,腰穿会否加重病情?应尽早下病危及脑干mri检查,并加强降颅压治疗,减少不必要的搬动。
2、头颅ct正常只能除外出血,脑梗塞超早期ct一般不能发现病灶,需24小时后复查明确。腰穿正常在脑梗塞时可以解释,压力不高可能与发病时间短有关系,还没达到脑水肿高峰期,也不除外脑干压迫致不全性梗阻。
3、死因考虑为脑干梗塞或出血,导致枕骨大孔疝,中枢性呼吸循环衰竭。
病例来源:爱爱医论坛
下一篇:前额头痛伴恶心2天 上一篇:治愈反复的晕厥发作病例过程
读医学网 www.duyixue.com 本站转载文章版权归原作者所有,如侵犯了您的权益,请发邮件至kanyixue@yi20.com.cn,我们将会及时删除内容