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偏枯(脑血管意外)案

发布时间:2014-05-15 10:17 类别:中医科病例 标签:中风 辨证 半身不遂 病势 来源:《范中林六经辨证医案选》

【病例摘要】

【一般资料】

陈某,女,65岁,成都市人。

【主诉】

因“脑血管意外”患中风,左侧半身不遂已经8年,口嘴歪斜,流清涎不止。每年秋冬开始卧床,次年春天可扶床缓慢移步。1971年冬,病势沉重,患者一再告之家人:今冬难以熬过,命备后事,遂来求诊:入冬以来,畏寒蜷卧,重被覆盖,左侧半身不遂,骨瘦如柴,手足厥冷。头部发木,如盛盒内。脸面浮肿,面色苍白。舌质淡,苔白腻。

【辨证】

半身不遂多年,阳气日衰,属少阴寒化,阴寒内盛,阳虚水泛已极。急须回阳救逆,化气行水,以四逆汤并真武汤加减主之:制附片120g(久煎),干姜6Og,炙甘草6Og,白术30g,茯苓30g,炮姜6Og,上肉桂15g(冲服)。上方服1剂后,全身发痒,如虫爬行。连服4剂,身上开始感觉轻松,头木之感渐消。

【上方随证加减】

遇有外感风寒、关节疼痛,加麻黄、桂枝、细辛;阳气渐回,则姜附酌减。其后,又酌加人参、黄芪、当归、菟丝子等,以增助阳益气、活血养血之效。如此坚持服药半年,面色渐转正常,浮肿消退,食欲倍增,四肢变温,精神好转。1972年4月已能起床,依靠拐杖或他人搀扶,能缓缓移步;同年7月,可丢掉拐杖而行。七年来再未卧床不起,能料理家务(《范中林六经辨证医案选》)。

中风偏枯已经八年,病势沉重,若按通常治法,可能以益气活血为法,选用补阳还五汤之类套方。范氏观其舌证,认为少阴寒化,阴盛阳衰已极。故投大剂四逆汤,随证加减,始终以扶阳为法,充分体现了郑氏观点:“众人皆作中风治之,专主祛风化痰不效。予经手专主先天真阳衰损,在此下手……治之但扶其真元,内外两邪皆能绝灭,是不治邪而实以治邪,未治风而实以祛风,握要之法也。’’范中林深谙此旨,在案中说道:“不能按一般中风之常规论治’’,而是“治之但扶其真元",始终用大剂四逆汤加味治之,终于起此八年沉疴,扶阳理论得以生动体现。

病例来源:《范中林六经辨证医案选》