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【一般资料】

赵某，男，45岁，郑州人。

【主诉】

有多年口腔溃疡病史，时轻时重，曾多次服用中西药，均未能取得预期治疗效果，近因口腔溃疡加重而前来诊治。

【查体】

刻诊：上口唇两处溃疡，下口唇有三处溃疡，舌下溃疡如黄豆大，溃疡中心呈凹陷，周围红晕，表面覆有淡黄色假膜，灼热疼痛，手心发热，腹胀，大便干结3～4日1行，口苦口腻，舌质红，苔黄腻，脉滑。辨为脾胃积热证，治当清泻积热，调理脾胃

【治疗】

给予大承气汤与清胃散合方加味：大黄12g、厚朴24g、枳实5g、芒硝9g、黄连10g、升麻15g、生地5g、当归5g、牡丹皮8g、石膏40g、玄参15g。6剂，水煎服，每天1剂，每日3服。二诊：口腔溃疡好转，复以前方6剂。三诊：口腔溃疡痊愈，大便通畅，以前方6剂。四诊：诸证悉除，又以前方巩固治疗12剂。随访1年，口腔溃疡未再复发。

【用方提示】

根据灼热疼痛、舌红、苔黄辨为热，再根据腹胀、大便干结辨为积热蕴结，因手心发热辨为热迫血中，以此辨为脾胃积热证。方以大承气汤清泻积热，导热下行；以清胃散清透积热，兼以凉血散瘀消肿，加石膏以增强泻脾胃积热，玄参清热凉血，解毒消肿。方药相互为用，以奏其效。

病例来源：王付医案