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【一般资料】

赵××，男，48岁，教师，1993年8月6日诊。

【病史】

自述患病业已3年余，屡用中药，西药治疗，服药期间症状减轻，胃脘舒服，但停药后诸证又现，治疗效果不理想。

【查体】

经胃镜检查：胃粘膜红白相间，大部分粘膜以白为主，并见丝状血管，粘膜中度萎缩，伴有轻度增生，诊断为慢性萎缩性伴浅表性胃炎。刻诊：胃脘痞满而疼痛，痛处固定不移，遇寒则痛甚，喜饮热食，脘腹畏寒尤显，大便不调，舌质较暗，苔薄白略腻，脉沉紧。辨证：胃阳不足，寒邪内生，瘀血阻滞。治当温阳散寒，通络祛瘀。

【治疗】

处方以桂枝人参汤加味：桂枝12g 人参9g 白术9g 干姜9g 炙甘草9g 丹参15g 蒲黄10g 五灵脂12g 元胡8g 大枣12枚 吴茱萸6g。5剂，日1剂，分二次煎合并分三服。8月12日，二诊：上述症状均有明显减轻，又以上方5剂。之后，按上方因证适当加减用药4个月，上述症状消失。经胃镜复查：胃粘膜萎缩面积缩小，部分腺体增生消失，随访一年，病未发作。

【按】

胃病迁延不愈，极易引起中阳不足，寒从内生，寒主凝结，梗阻脉络，血行因之而不畅以成瘀，则变生诸证。方中用人参、白术补益脾胃，生化阳气；干姜、桂枝温阳散寒，温经通络，调理中气；五灵脂、蒲黄、元胡、丹参活血化瘀止痛，巧用人参与五灵脂以止痛。现代研究表明，五灵脂等四味活血化瘀药能降低萎缩性胃炎患者血浆粘度，加速红细胞点泳率，并有抗凝改变血液流变性，改善微循环，纠正内脏粘膜及胶原组织变性。方中诸药相伍，共奏温阳散寒，活血祛瘀之效。

病例来源：王付医案