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【一般资料】

郑某某，男，32岁，1964年3月2 1日就诊。两年来不时发生朝食暮吐或暮食朝吐。近来发作更频，每一、二日便呕吐一次。呕吐物除食物外，尚有多量酸水。

【刻诊】

口淡无味，食后胃脘胀满，郁闷不舒，心中嘈杂，腰痛，肢末欠温，大便尚可，小便清长，次数增多。唇色红赤，舌质红，舌苔薄白而滑，脉沉细弱。

【诊为】

土虚木乘，胃气上逆。

【治拟】

抑肝和胃。予半夏泻心汤合左金丸。

半夏、白皮参各9克，黄连、黄芩、干姜、吴萸各6克，炙草3克，大枣3枚。服4剂。

4月9日二诊：治疗以来，仅轻微呕吐两次。吐出物系清水、痰涎，夹少许食物，无酸味。心中嘈杂已除，但时时清涎自涌，肢末欠温，小便仍清长而频。唇色、舌质转正常，舌苔薄白而滑。予半夏泻心汤去芩、连，加附子、炒白术、补骨脂各9克，煨肉蔻6克、肉桂1．2克(另冲)，白皮参易为白晒参。嘱每三日服1剂，连服1 0剂，语症基本消除。

【按语】

本案反胃已久，显系脾胃虚寒，运化无权，通降失度而致。口淡、脘胀、肢末不温、溲清，脉沉细弱，乃一派虚寒之象，治宜温中补阳。然唇舌红、心中嘈杂、吐酸，又系内有郁火之征。总缘脾胃虚寒，膈间有热，形成上热下寒，虚实并见之候。初诊以苦辛通胃之阳'苦寒以制肝之逆；次诊上热已除，倒逆之热渐缓，则宜专温其中下'故去苦寒之芩、连，加桂、附、术、骨脂、肉蔻以温中祛寒。

病例来源：俞长荣医案