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慢性肺原性心脏病继发感染案

【一般资料】徐某某，女，62岁，1994年9月5日初诊。

【病史】患咳喘多年，入冬尤甚，每因感寒饮冷而诱发，经多所医院诊断为慢性支气管炎，伴肺气肿、心悸。近一月来，由于天气骤冷，宿疾又作。病初起时，有恶寒、身热，咳逆喘促，倚息不能平卧，动则尤甚，咯出白色粘痰，中夹泡沫，胸闷，心悸，口燥咽干，苔薄黄，舌红，心电图检查，电轴偏右，肺型P波，右心室肥厚。经投平喘化痰之剂，有时亦能取得一时效果，但不久即发。

【辨证】系肺肾不足而心气亦虚，又兼外感新邪，痰热均盛，虚实并见。

【乃投】以麻杏石甘汤，以宣肺止咳化痰。

【处方】：麻黄6克、生石膏18克、杏仁10克、甘草4克。3剂。

二诊：服上药后，身热明显减退，咳喘亦较为平定。然心悸、胸闷颇甚，气不接续，下肢浮

肿，小便短少。证属肺肾亏虚，心气不足，脾土又虚，乃予麻杏石甘汤加味。

处方：麻黄6克、生石膏18克、杏仁10克、甘草4克、附片6克、泽泻10克。5剂。

三诊：上药服后，诸证悉平，乃予平补心、肺、脾、肾之剂。

处方：太子参12克、麦冬10克、五味子2克、附片5克、茯苓12克、甘草4克、紫河车10克、车前子（包）10克。6剂。

上方连用12剂，病情逐步减轻，症状已平，基本恢复正常。

【按】肺原性心脏病是由肺部慢性疾病所引起的中老年常见病。本病的发生与肺、心、

脾、肾四脏有关，此乃正气既虚，外在之邪就易于侵入，所以外邪常为本病的诱发原因。本病每反复发作，迁延多年，最终致心力衰竭而产生各种危候。本病例患者原有肺原性心脏病，继发感染后而致表里并急。按急则治标的原则，当首先控制感染，故投麻杏石甘汤以清泄肺热。方中用麻黄宣肺定喘，石膏清化痰热，杏仁利肺气，甘草和诸药。药后，外邪得去而肺气得宣，故症状大减。但此时肺失通调之力、脾失转输之权、肾失纳气之功，病情尚未稳定，故一面清涤余邪，一面定悸强心。在用麻杏石甘汤的同时，加用附子以温肾强心，用泽泻、车前子以健脾利湿消肿。当此之际，已是肺、心、脾、肾同病，虚实并见，阳热既盛，气阴又虚，处理极为困难，若一味用清，则心气更虚，如一味温养则有阳热转盛之虞，故投以石膏与附子同用，一凉一热，看似不甚平稳，然而却起到了清而不损阳，温而不助热的作用。且附子又可强心利尿，再助以泽泻、车前子，使脾湿得化而肿势亦可相应消退。

病例来源：孟澍江医案