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养肺胃治胃炎

《温病条辨》中立沙参麦冬汤作为治疗肺胃阴伤，或热或咳之代表方。孟氏用本方广泛治疗内科杂病中见有肺胃阴液不足的各种病证。特别是对萎缩性胃炎见胃阴虚者，投用本方常常取得满意的效果。举病例于下：

【一般资料】周某某，女，43岁。1985年4月18日初诊。胃脘疼痛隐隐，时作胀满，嘈杂不适，已历5年。每于劳累时尤甚，口干唇燥，大便干结，倦怠无力，形体消瘦，脉弦细，苔薄舌红。

【证属】胃阴匮乏，气机失畅。

【治以】滋养胃阴，疏通气机。

【处方】北沙参10克、大麦冬9克、玉竹9克、白芍9克、炒川楝子9克、天花粉10克、炒延胡索8克、川朴花4克、生麦芽15克、生甘草3克、姜汁少许。

本例经胃镜检查确诊为萎缩性胃炎，曾治以补中益气、疏肝理气等法，服药后口干益甚，胃

痛不减。服上方5剂后，胃痛即解，大便畅快，口干亦减。后以此法调理3个月，自觉症状消失。5月后作胃镜检查无异常发现。

【 按】本例有胃脘胀满、倦怠乏力等表现，故易误诊为气滞、气虚之证。但按气滞、气虚用药后，病情不见好转，且用药多属温燥、香窜之品，更易耗伤其阴。孟氏辨证本例属胃阴不足，但亦有气机失畅之象，所以主以沙参麦冬汤，取其清养不滞之特长，但因伴有气机不畅，一味投用阴柔之品亦非所宜，故佐以通利气机药物，全方有养阴而不滞气、理气而不伤阴之妙。在用沙参麦冬汤治疗萎缩性胃炎时，如胃痛较甚者，伍以川楝子、玄胡、白芍等；如因胃阴不足而便秘者，伍以火麻仁、玄参等；胃阴不足而胃火上炎者，每有口舌糜烂，可加入盐水炒知母、盐水炒黄柏、桂枝木、人中黄等；胃阴不足而兼有气机不畅者，佐以橘白、生麦芽、川朴花等；胃阴不足而虚火上逆之眩晕者，伍以白蒺藜、煅赭石、甘菊花、川牛膝等；对于胃阴耗伤较甚者，加入生地、白芍、乌梅、五味子等，酸甘化阴；如兼有胃气虚弱，每合太子参、茯苓等；如兼有中焦气机郁闭者，加生地汁和姜汁并用，以起到养阴而鼓动气机的作用。

病例来源：孟澍江医案