读医学网

【一般资料】

史×如，男，42岁，外院会诊病例，住院号：25318，入院日期1968年2月3日，会诊日期1968年3月7日。

【现病史】

自1962年初，左小腿出现红肿、疼痛，不能走路。1964年右小腿出现类似情况。六年来反复发作，多次住院，越来越重，每次发作均有红斑、疼痛、肿胀，部位不定，为游走性病变，步行困难，但无间歇跛行。平时无发冷发烧，但1964年一度曾有过发烧史。先后请多处医院会诊曾有过不同的诊断如“淋巴管炎”、“蜂窝组织炎”等。经长期观察，最后趋向一致，诊为“游走性静脉炎”比较肯定；对于闭塞性脉管炎尚有不同看法，但右腘动脉及足背动脉搏动弱，布格氏征检査曾出现过阳性，动脉描划右下肢波峰低于左侧，诊为属“右下肢闭塞性脉管炎”早斯。先经抗感染治疗无效，又经中医治疗曾一度明显好转。出院后双小腿仍有肿痛，坐久后加重，天冷阴雨天更为显着。左小腿内侧发现溃疡。治疗月余未愈合。

【检査】

浅淋巴不肿大，五官、心肺、肝脾无特殊所见。双小腿布满色素沉着，散在出血点，静脉怒张，双小腿肿胀，右下肢较为明显，髋下15厘米处，左侧周径39.3厘米，右侧周径40.6厘米，踝部周径右侧为22.4厘米，左侧为20.1厘米，左小腿内踝溃疡面为3*4厘米，右足背动脉弱于对侧，温度无明显差异。心电图检查正常，血、尿、便常规正常，肝功化验正常。

脉象：沉弦。

舌象：舌苔薄白，舌质正常。

西医诊断：1）游走性小腿静脉炎合并左小腿顽固性溃疡。2）右下肢早期闭塞性脉管炎。

中医辨证：寒湿凝滞，气血阻隔。

立法：温经通络，活血破瘀。

方药：

藏红花一钱（另煎兑服）苏木三钱 酒全归五钱 赤芍药五钱 木通三钱 伸筋草五钱 透骨草四钱 土鳖虫二钱 蜈蚣三条鸡血藤五钱 白僵蚕三钱 京三棱四钱 加黄酒五钱。

外用甘草油加温涂擦后用弹性绷带包扎。

3月8日自赵老医生会诊后，西药仅服用维生素E10毫克、维生素C100毫克、维生素B120毫克、菸草酸50毫克每日各三次，连续服用上方。3月24日服十二剂后，双侧小腿已消肿，疼痛已消失。稍事加减继续服用。至4月9日服药半个月后，肿痛完全消失，一个月后溃疡愈合。经体检无异常，恢复本职重体力工作，随访五年以上，未见复发。

【按语】

本例患者，双下肢游走性小腿静脉炎，左小腿并发顽固性溃疡，右下肢早期闭塞性脉管炎。下肢动脉、静脉均有不同程度的病变。由于寒湿凝滞，经络气血阻隔而致，所以赵老医生称之谓隔血症。治疗用藏红花、苏木、当归、鸡血藤温经通络；木通、伸筋草、透骨草、土鳖虫、蜈蚣、僵蚕、三棱活血破瘀，通经活络。而且另加黄酒兑服以加强温通之功。藏红花活血力强，另煎兑服使之功效益彰；同时用土鳖虫、蜈蚣、僵蚕等动物药，以破沉痼之凝滞。组方集中药力以通为主，气血得行，经脉得通，血脉流畅，则溃疡自愈，同时，愈后尚能耐受重体力劳动，随访五年未见复发，远期效果，也较满意

病例来源：赵炳南临床经验集