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【一般资料】

何×杰，男，36岁，外院会诊病例，住院号：29477，入院日期1964年5月30日，出院日期1964年8月20日。

【主诉】

双下肢反复起小红疙瘩四年余。

【现病史】

四年来曾因双下肢反复起小红疙瘩，从踝关节起沿小腿向上蔓延，入院八次。近几天来又发作，由于反复发作，小腿部浅层静脉已成索条状，小腿肿胀，踝关节也肿胀，活动时疼痛加重，明显跛行，部分静脉变粗，髙度曲张，小腿皮肤发紫暗色。曾经红外线、浅部Ｘ线、碘离子透入，行低位大隐静脉结扎术以及抗风湿治疗（服用“保泰松”），仅能取得暂时效果。1962年曾服中药一度见效，中断治疗后未能彻底治愈。

【检査】

内科检査无异常发现。双足趾端无坏死，双足背动脉搏动良好。双小腿伸侧面有暗红色结节2～3处，散在直径约1厘米。1962年7月经病理检査称：真皮下之小血管壁有炎性细胞浸润，管腔缩小，血管周围有淋巴细胞浸润。病理诊断为结节性脉管炎。血、尿、便常规均属正常。血沉、抗“O”正常，肝功能正常，心电图正常。

【西医诊断】

结节性脉管炎。

入院后仍按前法单纯西医治疗。6月6日请赵老医生会诊。

脉象：沉细。

舌象：正常。

中医辨证：气血凝滞，阴血不足。

立法：养阴补气，活血通络。

方药：

红人参一钱半（打）生芪一两半 酒当归六钱 赤白芍三钱 白芥子五钱 丝瓜络三钱 路路通三钱 伸筋草五钱 川牛膝五钱 丹皮四钱 山萸肉二钱 怀山药三钱 每煎加黄酒一两。

外用紫色消肿膏（方见320页）加5%樟脑粉。

6月20日，服上方一周后，结节已明显缩小如绿豆大，触之仍痛，精神食欲好转，未见新发者。脉缓，舌尖红，症见阴虚之象。拟以养阴为主，佐以凉血通络：

南北沙参各四钱 干生地五钱 大熟地三钱 酒全归五钱 路路通四钱 怀山药五钱 怀牛膝五钱 元参五钱 石斛四钱 山萸肉二钱 炙甘草三钱 赤白芍五钱 外用药同前。

6月27日，共服中药二十七剂。双下肢结节完全消失，可以参加剧烈活动，周身无不适。8月20日出院，随访七年，未见复发现象。

【按语】

本例经病理证实为结节性脉管炎，反复发作四年之久，曾八次入院。1962年也曾请赵老医生会诊，当时辨证为气血瘀滞、寒湿凝聚，处以温经散塞、活血通络的阳和汤加减，外用黑色拔膏。曾一度见效，因故中断治疗。1964年6月继续复诊，由于病程日久，脉沉细，已见气阴双虚之象。故内服方药以养阴补气为主，佐以活血通络。方中红人参、生芪、当归、赤白芍、山萸肉、怀山药补气养阴；白芥子辛温，豁痰利气散结；丝瓜络、路路通、伸筋草通经活络；牛膝引诸药下行；丹皮凉血活血，清血中之虚热。外用药以活血通络为主，另加樟脑粉以温散止痛，药后，结节显着缩小，疼痛明显减轻，局部症状虽见好转，但见脉缓，舌尖红赤，乃虚火上炎之象，故再诊时以养阴为主，佐以凉血活血通络。从整个病情的发展来看，患者素体阴亏，虚热伏于血中为其本，外受寒湿之邪为其标。以致寒湿凝滞经络，气滞血瘀。所以在开始阶段（1962年）用温通散寒治其标；中期补益气阴，活血通络稍佐辛温，标本兼治；后期则以养阴为主，佐以凉血活血通络，以治其本。

病例来源：赵炳南临床经验集