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结节性脉管炎(一例)

发布时间:2014-05-15 10:17 类别:中医科病例 标签:结节 入院 牛膝 活血 结节性脉管炎 来源:赵炳南临床经验集

【一般资料】

何×杰,男,36岁,外院会诊病例,住院号:29477,入院日期1964年5月30日,出院日期1964年8月20日。

【主诉】

双下肢反复起小红疙瘩四年余。

【现病史】

四年来曾因双下肢反复起小红疙瘩,从踝关节起沿小腿向上蔓延,入院八次。近几天来又发作,由于反复发作,小腿部浅层静脉已成索条状,小腿肿胀,踝关节也肿胀,活动时疼痛加重,明显跛行,部分静脉变粗,髙度曲张,小腿皮肤发紫暗色。曾经红外线、浅部X线、碘离子透入,行低位大隐静脉结扎术以及抗风湿治疗(服用“保泰松”),仅能取得暂时效果。1962年曾服中药一度见效,中断治疗后未能彻底治愈。

【检査】

内科检査无异常发现。双足趾端无坏死,双足背动脉搏动良好。双小腿伸侧面有暗红色结节2~3处,散在直径约1厘米。1962年7月经病理检査称:真皮下之小血管壁有炎性细胞浸润,管腔缩小,血管周围有淋巴细胞浸润。病理诊断为结节性脉管炎。血、尿、便常规均属正常。血沉、抗“O”正常,肝功能正常,心电图正常。

【西医诊断】

结节性脉管炎。

入院后仍按前法单纯西医治疗。6月6日请赵老医生会诊。

脉象:沉细。

舌象:正常。

中医辨证:气血凝滞,阴血不足。

立法:养阴补气,活血通络。

方药:

红人参一钱半(打)生芪一两半 酒当归六钱 赤白芍三钱 白芥子五钱 丝瓜络三钱 路路通三钱 伸筋草五钱 川牛膝五钱 丹皮四钱 山萸肉二钱 怀山药三钱 每煎加黄酒一两。

外用紫色消肿膏(方见320页)加5%樟脑粉。

6月20日,服上方一周后,结节已明显缩小如绿豆大,触之仍痛,精神食欲好转,未见新发者。脉缓,舌尖红,症见阴虚之象。拟以养阴为主,佐以凉血通络:

南北沙参各四钱 干生地五钱 大熟地三钱 酒全归五钱 路路通四钱 怀山药五钱 怀牛膝五钱 元参五钱 石斛四钱 山萸肉二钱 炙甘草三钱 赤白芍五钱 外用药同前。

6月27日,共服中药二十七剂。双下肢结节完全消失,可以参加剧烈活动,周身无不适。8月20日出院,随访七年,未见复发现象。

【按语】

本例经病理证实为结节性脉管炎,反复发作四年之久,曾八次入院。1962年也曾请赵老医生会诊,当时辨证为气血瘀滞、寒湿凝聚,处以温经散塞、活血通络的阳和汤加减,外用黑色拔膏。曾一度见效,因故中断治疗。1964年6月继续复诊,由于病程日久,脉沉细,已见气阴双虚之象。故内服方药以养阴补气为主,佐以活血通络。方中红人参、生芪、当归、赤白芍、山萸肉、怀山药补气养阴;白芥子辛温,豁痰利气散结;丝瓜络、路路通、伸筋草通经活络;牛膝引诸药下行;丹皮凉血活血,清血中之虚热。外用药以活血通络为主,另加樟脑粉以温散止痛,药后,结节显着缩小,疼痛明显减轻,局部症状虽见好转,但见脉缓,舌尖红赤,乃虚火上炎之象,故再诊时以养阴为主,佐以凉血活血通络。从整个病情的发展来看,患者素体阴亏,虚热伏于血中为其本,外受寒湿之邪为其标。以致寒湿凝滞经络,气滞血瘀。所以在开始阶段(1962年)用温通散寒治其标;中期补益气阴,活血通络稍佐辛温,标本兼治;后期则以养阴为主,佐以凉血活血通络,以治其本。

病例来源:赵炳南临床经验集